Вальгусная деформация стопы у ребенка

Статистика утверждает, что практически каждый второй ребенок в возрасте пяти лет имеет один из видов деформации стопы. Наиболее распространена вальгусная деформация стопы у детей. При этом дефекте отмечается уплощение свода стопы, вальгус заднего отдела и неправильное положение переднего отдела. Наибольшее количество пациентов с такой патологией – дети младшего школьного и дошкольного возраста.

Особенности

Форма подошвы у человека обеспечивает правильное распределение нагрузки. Кости имеют довольно прочные соединения, а связки между ними формируют свод – возвышение, выполняющее роль амортизатора при ходьбе, прыжках, поднятии тяжести. Опора в нижней конечности происходит в трех костях – человек упирается о поверхность головкой первой и пятой плюсневых костей, а также пяточным бугром.

Формирование анатомических изгибов происходит в процессе роста и развития ребенка. Первые шаги – это не только достижение малыша, но и огромная нагрузка для свода голеностопа. Правильная постановка ног в это время очень важна для дальнейшего правильного формирования сустава. От своевременности всех процессов зависит то, как сформируется сочленение.

Если у ребенка еще не окрепли связки, но он уже вовсю пытается ходить, то это приводит к искривлению постановки и вальгусу. Что означает этот дефект, читайте в материале «Вальгусная деформация стопы».

Не стоит впадать в панику, ведь первые шаги и в том числе постановка стопы не будут идеальными. Малыш будет проваливаться ножками внутрь, но с течением времени связки крепнут и все становится на свои места – формируется правильный свод голеностопа, направление всех элементов голеностопа приобретает физиологические характеристики.

Врачи предпочитают не делать поспешных выводов до трехлетнего возраста ребенка, пока сохраняется жировая подушечка и четко определить свод стопы не удается. Лишь при подтягивании ребенка на носочки можно заметить напряженные связки и спрогнозировать склонность к патологии. Поскольку формирование суставных элементов еще активно продолжается до шести лет, то диагностику при вальгусной деформации ног целесообразно проводить у детей старше этого возраста.

В то же время не стоит быть слишком беспечными и списывать все на то, что с ростом костей все исправится и постановка ног – это лишь умилительная детская косолапость. Если на проблему не обращать внимания, то вальгусная деформация ног может привести к серьезным негативным последствиям:

• появлению болей в ногах, которые со временем усиливаются и становятся постоянными;
• искривлению позвоночного столба;
• появлению в раннем возрасте таких суставных патологий, как артрит или артроз.

Бывает и так, что диагноз малышу ставится еще в роддоме. Обычно дети имеют ярко выраженные признаки искривления, не заставляющие сомневаться в истинности диагноза. Это говорит о наличии врожденного искривления, и ребенку ставится соответствующий диагноз вертикальный таран.

Причины

Ранняя ходьба, отсутствие своевременной диагностики и лечебной помощи в отношении вальгуса голеностопа у детей – это лишь факторы, ускоряющие проявление заболевания. Суставные патологии могут быть врожденными или приобретенными.

В ряде случаев вальгус стопы бывает генетически обусловленным и проявляется уже с рождения

Среди причин, провоцирующих вальгусное искривление ног, отмечают:

• диспластические изменения соединительной ткани (около 80% всех случаев провоцируется именно этой причиной);
• неправильно подобранная обувь, без задников и супинатора, а также с плоской и мягкой подошвой, с отсутствием формирователя стопы;
• отсутствие в жизни ребенка адекватной физической нагрузки, лишний вес;
• травмы нижних конечностей;
• остеопороз;
• эндокринные патологии и генетические отклонения, влияющие на качество соединительной ткани суставов.

Выделяют несколько теорий развития патогенетического механизма, при котором результатом становится вальгус стопы у детей. Это анатомическая теория конституциональной слабости, статико-механическая и вестиментарная, а также теория наследственной мышечной слабости. На сегодняшний день сложно выделить приоритетное направление исследований, в каждом конкретном случае искривление может формироваться по одному из механизмов.

Виды и степени

Классификация патологии у детей построена по принципу происхождения вальгусной деформации голеностопа. Выделяют следующие разновидности заболевания:

Советуем вам почитать:Боль в стопе при ходьбе

• излишне скорректированные стопы при лечении косолапости у ребенка;
• врожденная деформация стопы, определяющаяся уже у младенцев;
• деформация вследствие перенесенного рахита;
• искривление подошвы как результат паралича;
• травматический фактор, после чего стопа приобрела характерный вальгус;
• статическая, при которой деформации развиваются по причине слабой подвижности в голеностопном сочленении.

Медики выделяют три степени развития деформации ступней – легкую, среднюю и тяжелую. Самая тяжелая степень деформации встречается редко, примерно один случай на десять тысяч новорожденных. Обнаружить патологию можно сразу после рождения малыша.

ВАЖНО! Появление деформированных суставов до сегодняшнего времени не выяснено, но врачи склоняются к нарушению внутриутробного развития (задержка формирования соединительной ткани) как основной причине появления вальгуса стопы у ребенка.

Чтобы судить о тяжести патологических изменений, необходимо знать нормальные параметры взаиморасположения голеностопа. Одним из главных выступает угол между пяточной костью и костью первой плюсневой кости, вершина которого расположена в районе ладьевидной кости нижних конечностей. Он должен равняться 125 градусам. Высота продольного свода – до 4 см, а вальгус заднего отдела должен составлять не более 5-7 градусов. При этом высота продольного свода со временем снижается и нормальным показателем считается 2-2,5 см.

При легкой степени вальгуса высота свода снижается от 15 до 20 мм, угол свода увеличен до 140 градусов, а вальгус заднего отдела уже не 7 градусов, а 10. При средней степени высота свода составляет около 1 см, высота угла между пяточной костью и костью первой плюсневой кости составляет от 140 до 160 градусов. Положение заднего свода составляет 15 градусов.

Тяжелая степень характеризуется наиболее заметными изменениями, в этом случае кривизну видно невооруженным взглядом. Свод стопы составляет от 0 до 5 мм, угол увеличен до 180 градусов (т.е. ноги в голеностопе практически полностью «завалены» внутрь), вальгус заднего отдела – более 20 градусов. При этом патология провоцирует боли в ногах у ребенка. Деформация не поддается коррекции, поэтому избавиться от тяжелой степени наиболее сложно.

При обнаружении любой степени искривления стоп необходимо обращаться в клинику и проводить коррекцию постановки. В противном случае вальгусное плоскостопие грозит появлением таких осложнений, как деформация коленей, перегрузка тазовой зоны, искривление позвоночного столба. Детям грозит не только проблема с хождением, прихрамывание, но и появление «старческих» болезней – остеохондроза или артроза.

Неправильную постановку стоп легко диагностировать современными методами

Чтобы у ребенка не возникло вальгусной установки стоп, необходимо проводить профилактику и придерживаться определенных правил. Стопы малыша не стоит нагружать ранее восьми месяцев. Многие дети рано садятся, потом подтягиваются в кроватке и пытаются стоять. При этом стопа на мягкой поверхности кривится. Поэтому, если ребенок и пытается стоять, его необходимо поддерживать, чтобы нагрузка на ноги была минимальной.

В раннем возрасте необходимо проводить и профилактику рахита. Начинают ее с трех недель и продолжают до 1-1,5 года жизни малыша. Заключается профилактика в приеме витамина Д по 500 МЕ. Дозировку витамина дают через день, он выпускается в виде раствора, поэтому капают в ложку с водой. В летний период можно сделать перерыв.

Особое внимание уделяют выбору первой обуви для малыша. Это должна быть обувь жесткого типа, с супинатором, плотным и устойчивым задником, поддерживающим стопу, а также специально подушкой для формирования свода стопы. Важную роль в ортопедической обуви играют качественные стельки, выполняющие несколько важных функций:

• улучшают кровоснабжение стопы, обеспечивая приток крови;
• формируют правильный свод;
• придают ощущение устойчивости при ходьбе;
• помогают избавиться от напряжения и дискомфорта при длительной активности;
• снижают уровень нагрузки на сочленения.

Приобретать ортопедическую обувь необходимо в специализированных магазинах. На продукцию различных фирм должны быть сертификаты качества. При правильно подобранной обуви вальгусная стопа у ребенка формируется намного реже, поэтому экономить на обуви не стоит.

Упражнения

Лечение вальгусной деформации стопы в легкой форме может быть проведено в раннем возрасте при помощи специальных упражнений ЛФК. Можно ли исправить таким способом плоскостопие и не прибегать к операции? Ответ в большинстве случаев положительный, если диагностировать дефект на ранней стадии и упорно делать все упражнения. Немалая роль здесь принадлежит родительскому контролю, чтобы дети выполняли упражнения добросовестно и в полном объеме.

Упражнения при вальгусе стопы очень нравятся малышам, их можно делать в игровой форме

В день рекомендовано выполнять по два-три различных упражнения:

• хождение по узкой дорожке – необходимо сделать либо нарисовать на асфальте узкую дорожку шириной 10-15 см, за которую малышу нельзя будет наступать. При прохождении по дорожке ребенок делает шаги осознанно, поэтому подошва ставится правильно;
• упражнение «Мишка-косолапый» – ребенку необходимо пройтись на наружном крае стопы;
• хождение по траве, песку, гальке – отличная гимнастика для стоп, дающая одномоментно разноплановую нагрузку на различные части стопы;
• захват пальцами ног мелких предметов – увеличивает подвижность суставных элементов, улучшает растяжимость связок и ловкость пальцев;
• катание скалки по полу – данное упражнение благотворно действует на свод стопы, помогая формировать нужную высоту;
• собирание ткани пальцами ног – эффективный способ тренировки сухожильно-связочного аппарата. Необходимо положить на пол отрез ткани и предложить ребенку скомкать ее пальцами ног как можно больше, собирая в комок;
• приседания на полу – отличный способ лечения плоскостопия. Ребенок должен держаться за руки взрослого и приседать, пружиня на подошве.

Упражнение можно сочетать с «Большой-маленький» - дети должны с полным упором на стопу и поддержкой взрослых приседать как можно ниже, а потом выпрыгивать вверх.

Комплекс упражнений поможет устранить легкую степень вальгуса у детей. Зарядка для таких малышей должна войти в привычку, ведь выполнять упражнения придется длительное время.

Лечение

Плоско вальгусная деформация стопы требует обязательного лечения. Как и варусная стопа, вальгус является серьезной проблемой, которую не стоит упускать из виду. Стопы выглядят не только плоскими, они доставляют существенное беспокойство ребенку, а со временем становятся причиной серьезных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В ряде случаев при плоских стопах действительно достаточно минимума терапии, чтобы свод стопы пришел в норму, а у некоторых детей проблема исчезает сама.

При сохранении плоских стоп, их ригидности и тугоподвижности есть необходимость говорить о лечении у ортопеда. Детский ортопед оценит тяжесть патологии и назначит оптимальное лечение в данной ситуации. Терапия может быть консервативной, но в некоторых случаях исправить дефект без оперативного вмешательства нельзя. Операция может быть проведена несколькими способами.

Операция Грайса, или подтаранный артроэрез, – эффективный способ избавиться от вальгусной стопы. В результате проведения оперативного вмешательства:

• устраняется вальгусная установка стоп;
• укрепляется свод стопы;
• достигается его нормальная высота;
• стабилизируются движения в подтаранном сочленении.

СПРАВКА! Вмешательство проводится при помощи лигаментокапсулотомии, при которой сопоставляется нормальное положение предплюсневых, пяточной и таранной костей. Для закрепления достигнутого результата в кость ставится аутотрансплантат и крепится спицами.

Методика Доббса – еще один вариант устранения плосковальгусного дефекта стоп. Методика основана на поступательном исправлении стопы при помощи гипсования. После процедуры фиксации в нужном направлении гипсовая повязка накладывается на всю голень от колена до пальцев стопы. Ногу сгибают под прямым углом, в котором положение костей максимально скорректировано. Процедуру в целом необходимо сделать 6-7 раз, пока не будет достигнут эффект.

Поскольку в детском возрасте мягкие ткани и суставные элементы достаточно растяжимы и податливы, то делать процедуру можно без наркоза. Обычно к седьмому сеансу терапии соотношение костей нормализуется. Однако результат легко утратить, если не сделать дополнительного укрепления. На последнем этапе лечения таранно-ладьевидный сустав фиксируют спицей и проводят полную чрескожную ахиллотомию.

После установки спиц необходима фиксация сочленения гипсовой повязкой на два месяца. Поле снятия спиц ребенку необходимо носить ортопедические сапожки, в дальнейшем может понадобиться ношение брейсов. С течением времени период ношения брейсов сокращается, после чего их отменяют вовсе. В дальнейшем дети должны носить исключительно ортопедическую обувь, ходить на лечебную физкультуру в оздоровительное учреждение, делать массаж, тейпирование.

Самое важное

Вальгусная стопа может быть врожденной или приобретенной. Основной признак патологии – характерное заваливание стопы внутрь и отсутствие свода, поддерживающего суставные элементы. Дефект приобретает серьезное значение, поскольку ведет в дальнейшем к заболеваниям суставов. Исправление вальгуса стопы – первоочередная задача в детском возрасте. Легкую степень можно исправить упражнениями, при тяжелой степени вальгуса понадобится проведение оперативного вмешательства.