Вальгусная деформация коленных суставов

Вальгусное искривление является достаточно распространенной проблемой, особенно в детском возрасте. Сталкиваются с ней и взрослые, если ранее лечение заболевания было проведено неэффективно или не полностью. У части детей кривизна ног в коленях может быть обусловлена анатомически слабыми мышцами, но с ростом и развитием ребенка кривизна исчезает. Если же есть истинная патология, то вальгусная деформация коленных суставов требует настойчивого лечения, а иногда и хирургического вмешательства.

Особенности

Вальгусное искривление конечностей чаще всего возникает в коленях и стопе. Дефект появляется в результате неправильного развития коленного сочленения во внутреннем направлении. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденный вальгус появляется в результате аномалий внутриутробного развития.

Заболевание легко обнаружить у ребенка в первые месяцы жизни (на 2-3 месяце). Именно поэтому груднички в этот период проходят тщательный осмотр детского ортопеда-травматолога, чтобы не пропустить заболевание и начать своевременное лечение.

Приобретенная форма патологии спровоцирована неправильным развитием суставных сочленений, мышц и связок уже после рождения ребенка. Примерно к двум годам, когда ребенок начинает ходить, патология становится наиболее заметной и ее можно диагностировать.

Формирование вальгусной стопы является следствием аномальных процессов, которые происходят в коленном сочленении. Внутренние мыщелки развиваются стремительнее наружных элементов, при этом суставная щель увеличивается во внутренней зоне, а в наружной зоне ее размеры уменьшены в наружном направлении. Деформация провоцирует растяжение связок, которые удерживают сустав с внутренней стороны, поэтому такая ситуация вызывает изменение их направления и как следствие – вальгус коленных суставов.

При рождении ребенка в роддоме тщательно осматриваются ножки малыша, а в первые полгода все дети проходят осмотры специалиста с целью раннего выявления истинных искривлений. К счастью, у большинства малышей искривление ножек в колене не связано с патологией. Незначительное изменение угла не прогрессирует, а с ростом нижних конечностей дефект устраняется сам по себе. Тем не менее, дети с подобными деформациями подлежат наблюдению у ортопеда, они должны с определенной периодичностью проходить осмотр. Это важно, ведь при прогрессировании заболевания можно начать лечение на ранней стадии.

Икс-образные ноги – явный признак вальгусного искривления

О патологическом искривлении свидетельствуют деформации с большим углом искривления. С течением времени он еще больше увеличивается. При этом неправильное взаиморасположение суставных элементов провоцирует аномальное перераспределение нагрузки во время ходьбы, что приводит к серьезным нарушениям. При отсутствии помощи у пациентов может развиться полная неподвижность.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей держит первенство среди врожденных деформаций. Внешне такие дети имеют икс-образные ноги с коленями, смотрящими внутрь. Очень наглядно смотрится искривление, когда дети стоят прямо со сведенными ногами. При сведении коленей образуется большой зазор между ступнями, по которому и определяют степень тяжести патологии. При отклонении от нормы не более чем на 5 градусов говорят о легкой степени деформации, даже если патология прогрессирует до 7 градусов, но не более.

Врожденные патологии фиксируются редко, обычно они связаны с аномалиями голени, стопы, шейки бедра. Патология имеет как двусторонний, так и односторонний характер. Обычно у малышей отмечается приобретенная форма заболевания, когда они пытаются ходить раньше положенного срока. Это создает неоправданно высокую нагрузку на коленное сочленение, ведь полностью формирование опорно-двигательного аппарата еще не завершилось.

Если речь идет о приобретенном дефекте, то в большинстве случаев причиной является инстинктивной чувство человека расставлять пошире ноги, чтобы удержать равновесие. Дети не исключение, когда пытаются учиться ходить. Обычно искривление без признаков патологии проходит примерно к 8-10 годам жизни, когда мышцы и суставные элементы достаточно окрепли. Если же этого не произошло, тогда необходимо принимать меры для борьбы с искривлением.

Причины

Появление заболевания обусловлено рядом причин, среди которых выделяются наследственные и приобретенные. Спровоцировать вальгусную деформацию коленей могут следующие причины:

Еще статья:Бандаж для колена

• наличие у пациента заболеваний, способствующих развитию вальгуса коленей. К таким патологиям можно отнести эндокринные, сердечно-сосудистые нарушения, суставные патологии, рахит, заболевание Эрлахера-Блаунта;
• ношение неправильной обуви – слишком узкие и жесткие ботинки;
• наличие приводящей контрактуры тазобедренного сочленения;
• нарушение эпифизарного роста конечности;
• перенесенные травмы;
• лишний вес;
• нестабильность коленного сустава;
• дефицит витамина Д в организме ребенка;
• хронические патологии суставных тканей;
• интоксикация;
• употребление матерью во время беременности некоторых антибактериальных препаратов, способствующих патологиям костной ткани;
• повышенная физическая нагрузка.

СПРАВКА! Вальгусная деформация коленных суставов может быть не только у ребенка, но и у взрослого.

Патология возникает преимущественно по причине травматического повреждения сочленений:

• перелом коленного сустава со смещением;
• неоднократные вывихи;
• разрыв сухожильно-связочных элементов с последующим отмиранием клеток;
• повреждение хрящевой ткани.

Симптомы

Заметить вальгусное искривление суставов можно и невооруженным взглядом, если кривизна составляет большой угол. Такие патологии проявляются уже с рождения. В другом случае необходима тщательная диагностика, чтобы определить степень нарушений, если внешне вальгус не сильно заметен.

У детей или у взрослых с вальгусной деформацией коленных суставов присутствует икс-образное искривление нижних конечностей. Это основной признак, по которому определяется патология. Дети предпочитают долгое время не ходить, играют преимущественно сидя, поскольку ноги очень сильно устают, и малыши пытаются их щадить. Через некоторое время появляется болезненность в коленях, тогда дети могут жаловаться на дискомфорт в ногах.

При вальгусе коленные суставы характерно выворачиваются в зоне голеностопа, что провоцирует плосковальгусное расположение стоп. Заметить это можно по характерной шаркающей походке. Также при неравномерной постановке стоп у ребенка развивается сколиоз – характерные искривления позвоночного столба можно увидеть на уровне грудного или поясничного отдела. Рентгенографически симптоматика подтверждается наличием аномального размера суставной щели, скошенностью бедренного мыщелка и признаками неправильного окостенения.

В зависимости от величины искривления можно выделить следующие степени развития заболевания:

• легкая степень – в этой стадии заболевания ось проходит по центру латерального мыщелка и середине большеберцового мыщелка, что дает незначительную степень искривления от 11 до 14 градусов;
• средняя степень кривизны характеризуется отклонением оси, которая затрагивает латеральный край большеберцового мыщелка. При таком нарушении угол искривления будет составлять от 16 до 19 градусов;
• тяжелая степень – ось выходит за пределы сустава и расположена к нему латерально. Отклонение превышает более 20 градусов.

Диагностика

При рождении ребенка проводится первичный осмотр в роддоме и диагностируется вальгусная или варусная деформация коленных суставов. Обычно у новорожденных можно диагностировать на раннем этапе только очень существенное искривление стопы.

Рентгеновский снимок поможет определить патологию

Тщательные осмотры проводятся и в первый год жизни малыша, когда выявляются врожденные пороки развития опорно-двигательного аппарата, приводящие к вальгусной деформации коленей. Методы диагностики применяются и у детей старшего возраста, если есть подозрение на искривление нижних конечностей.

Подозревая искривление, доктор в первую очередь назначит рентгеновское исследование. Исследуются не только колени и стопы, а также тазовая часть, поскольку непосредственные причины появления кривизны могут заключаться и в этих областях. Рентгеновское исследование отлично показывает положение и состояние костей, угол отклонения, но для полного обследования этих данных недостаточно и пациенту назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Замеряются и данные по результатам внешнего осмотра. Врач констатирует расстояние между стопами, щиколоткой и голенью при сомкнутых ногах. При необходимости проводится плантография, если есть подозрение на плоскостопие, а также ультразвуковое исследование тканей суставов. Важно знать и уровень содержания кальция в костях, чтобы при необходимости включить препараты кальция в схему лечения пациента.

Лечение

Лечение вальгусной деформации коленных суставов может быть консервативным или оперативным. Подход к терапии заболевания зависит в первую очередь от тяжести искривления, поскольку далеко не всегда уже среднюю тяжесть патологии можно исправить без операции. Консервативное лечение предпочтительнее и всегда является преимущественным вариантом выбора, но в ряде случаев без операции обойтись невозможно.

Консервативное

При консервативной терапии применяется сразу несколько способов исправления дефекта. Поскольку комплексное лечение дает наилучшие результаты. Детям с таким заболеванием необходимо использовать ортопедические приспособления, помогающие вернуть угол в норму. Это могут быть специальные корригирующие укладки и шины-фиксаторы. В большинстве случаев они используются по ночам, чтобы днем ребенок не был ограничен в движении.

Применять ортопедические приспособления можно исключительно по рекомендации доктора, который подберет нужный тип конструкции, выставит правильное положение и определит сроки ношения. Время от времени проводится осмотр ортопеда, при необходимости делается коррекция.

ВАЖНО! Ортопедические шины или укладки не применяются, если есть варикозная болезнь или другие заболевания системы кровообращения.

Параллельно с ношением ортопедических конструкций немаловажное место занимает физиотерапия. Самая популярная процедура при назначении – электростимуляция, она дает хороший эффект. При проведении процедуры подается в течение нескольких миллисекунд разряд тока до 50 миллиампер, который дает следующие результаты:

• способствует сокращению мышц и связок;
• нормализует кровоснабжение;
• повышает мышечную активность;
• способствует укреплению коленного сочленения.

Огромным преимуществом миостимуляции является тот укрепляющий эффект, когда мышцы прочно удерживают элементы коленного сочленения и не дают им смещаться, образуя правильный угол и устраняя тем самым вальгусную деформация сустава. Электростимуляцию запрещено проводить при наличии опухолей, высокой температуре тела, тромбофлебите и других острых воспалительных процессах.

Здоровая активность поможет улучшить состояние нижних конечностей

При лечении заболевания большую роль играет изменение образа жизни больного. Не стоит считать ребенка ущербным, если имеется вальгусная деформация. Большинство детей с таким диагнозом могут выполнять все те же движения, что и здоровые дети. Поэтому ребенка необходимо приучать к здоровому образу жизни и активному времяпрепровождению. Детям будет полезно:

• плавать в бассейне;
• ездить на велосипеде;
• увлекаться лыжами;
• выполнять упражнение «стойка с широко расставленными ногами»;
• хождение по песку, гальке и траве босиком;
• утренняя зарядка;
• походы и прогулки на свежем воздухе.

Все эти способы терапии помогут контролировать искривление и не только не давать ему увеличиваться, но и помогут сократить угол кривизны.

В лечении заболевания огромную роль играет массаж. Для того, чтобы устранить искривление, состояние окружающих тканей должно быть в норме.

Для обеспечения тонуса мышц и проводится массаж. Если мышцы чрезмерно напряжены, массаж поможет снять напряжение, а при ослабленных мышцах при помощи массажа можно нормализовать их тонус. Массаж проводится в области поясничной зоны, растираются бедренные мышцы, ягодицы и крестцовый отдел позвоночного столба, задняя поверхность бедра, голени и ступни.

На помощь массажу придет лечебная физкультура. Назначается лечебная физкультура ортопедом, а проводит сеансы врач-реабилитолог или физиотерапевт. Занятия должны быть систематическими, в процессе подбирается оптимальная нагрузка, которая со временем увеличивается в зависимости от состояния здоровья пациента.

Оперативное

При запущенной стадии патологии врачи рекомендуют проводить ребенку операцию. При отсутствии положительной динамики у пациентов будут наблюдаться ухудшения, которые могут существенно осложнить состояние здоровья больного и привести к инвалидности.

ВАЖНО! Рекомендовано проводить операцию и взрослым пациентам, ведь патология в этом возрасте протекает тяжело, ухудшения стремительно прогрессируют.

Перед проведением операции врач сделает МРТ и другие диагностические процедуры, чтобы иметь актуальную картину. Операция направлена на выравнивание костей, в процессе ее проведения происходит искусственный перелом кости, затем следует установка специальных выравнивающих конструкций, которые должны обеспечить правильное сращение под нужным углом. Очень часто хирурги используют аппарат Илизарова.

Уже на четвертые сутки применяются специальные ходунки и начинается послеоперационная реабилитация. Некоторое время пациенты передвигаются на костылях, но в целом вмешательство проходит хорошо, без осложнений. После снятия аппарата пациентам рекомендован курс массажа, восстановительной физкультуры, физиотерапия.

Самое важное

Вальгусная деформация коленного сустава – частая патология у детей, возникает она и у взрослых. Заболевание связано с изменением правильного направления суставных элементов, что выражается внешне в икс-образных ногах, плоскостопии, сколиозе и многих других неприятных последствиях. Обычно патологию диагностируют на раннем этапе. Лечение длительное, но возможно консервативным способом устранить легкую и среднюю степень тяжести. При тяжелой степени показана операция.