Атеросклероз коронарных артерий

Атеросклероз коронарных артерий, или коронарная болезнь сердца, стабильно дает одну из наиболее высоких смертностей. Около половины мужчин и женщин умирают именно по причине атеросклероза или последствий этого коварного заболевания. Доля атеросклероза коронарных сосудов отнюдь не малая. Беспокоит врачей и тот факт, что заболевание стремительно молодеет и случаи поражения коронарных сосудов холестериновыми бляшками все чаще встречаются у пациентов молодого возраста. Все это говорит о необходимости широкой профилактики заболевания среди населения и разработке методик эффективного лечения патологии.

При рассмотрении проблемы коронарного атеросклероза врачи уделяют внимание тому факту, что патология проявляет себя уже при развитии существенного стеноза, поэтому справиться с заболеванием бывает не так просто. Атеросклероз коронарных сосудов не менее грозный, нежели церебральных, поэтому для предотвращения развития патологии основное внимание уделяют минимизации факторов риска, способствующих развитию болезни.

Причины

Чтобы понять, в чем причина появления атеросклероза коронарных сосудов, нужно знать основные данные о метаболизме жиров в организме, ведь именно они являются основными компонентами атеросклеротической бляшки, появляющейся на стенке сосудов, питающих сердце. Путь превращения жира в организме начинается в желудочно-кишечном тракте, где жир всасывается стенками тонкого кишечника, встраивается в хиломикроны (сочетание апопротеина с триглицеридами). В таком виде триглицериды попадают посредством лимфы в кровоток, там связываются со специфическими белками и распадаются.

Продуктами распада являются свободные жирные кислоты, которые активно захватываются жировыми клетками, а также мышечными клетками для преобразования в энергию. Богатые холестерином элементы захватываются в печени, и поскольку являются избыточными для организма, то в течение полусуток должны выводиться из кровотока.

Здесь, в печени, холестерин под действием определенных химических превращений преобразовывается в липопротеины очень низкой плотности и липопротеины низкой плотности. Как демонстрируют исследования, на уровень появления таких липопротеинов существенное влияние оказывает качество пищи, съеденное человеком. Часть холестерина тратится на построение клеточных мембран, а другая часть вступает в процесс обратной реакции.

За обратное перемещение холестерина из тканей в кровоток отвечают липопротеины высокой плотности. При правильном балансе липопротеинов проблем с холестерином у человека не возникает, т.е. липопротеинов высокой плотности будет хватать для обеспечения всех процессов преобразования холестерина и для сдерживания уровня низкоплотных липопротеинов. При диспропорции у человека увеличивается часть «плохого» холестерина и уменьшается часть «хорошего».

СПРАВКА! В результате диспропорции страдают все сосуды, но коронарные артерии сердца вступают в борьбу с патологией одними из первых.

Здесь на внутренней стороне сосуда, на его эндотелии, накапливается определенное количество липидов, составляющее основу холестериновой бляшки. Добавляются сюда и другие компоненты крови, а также фиброзное содержимое. Этот процесс провоцирует не только изменения внутренней стенки сосуда, но и его среднего слоя, который под влиянием патологии утолщается.

Результатом патологического процесса являются атеросклероз коронарных сосудов и появление бляшек. Каждая бляшка содержит так называемую покрышку, состоящую из гладкомышечных клеток и фиброзной ткани, покрытой слоем эндотелия. В качестве ядра выступают непосредственно липиды.

Пусковым процессом для накопления холестерина на стенках коронарных сосудов считается патология выстилающего слоя – интимы. На ее поверхности появляются колонии моноцитов, проникающие под верхний слой и накапливающие с собой липиды. Здесь они превращаются в так называемые пенистые клетки с высоким содержанием холестерина.

При контактировании с кровью начинается прилипание тромбоцитов, растет пристеночный тромб, вокруг которого увеличиваются в размере и численности гладкомышечные клетки. Так и формируется атеросклеротическая бляшка в коронарном сосуде, препятствующая нормальному обеспечению сердца кровью.

Факторы риска

Несмотря на причины развития сосудистых атеросклеротических поражений, на возникновение заболевания влияют не только непосредственные причины, но и факторы патологии:

Советуем почитать:Причины повышенного холестерина у мужчин

• наличие в семейном анамнезе у близких родственников атеросклероза коронарных артерий;
• половая принадлежность;
• возрастные особенности;
• неправильное питание, употребление жирной пищи;
• пребывание на диете;
• гиподинамия – слабая физическая активность;
• привязанность к вредным привычкам, в частности – к табакокурению;
• повышенное артериальное давление;
• высокий уровень липидов в крови;
• избыточный вес;
• тяжелые метаболические патологии, например, сахарный диабет;
• метаболический синдром;
• негативное влияние на организм в перинатальном периоде.

Симптомы

Атеросклероз получил название «тихого убийцы», поскольку симптоматика заболевания длительное время не проявляется, а неполадки в организме человек ощущает лишь при существенном перекрытии сосудов. Первые симптомы связаны с поражением мозговых сосудов – человек ощущает приступы головной боли, происходит быстрая утомляемость.

При тромбозе сосудов счет идет на минуты, поэтому крайне важно сразу же вызвать бригаду медиков и доставить больного в кардиохирургическое отделение

Типичные симптомы коронарного атеросклероза заключаются в следующем:

• появление боли за грудиной жгучего, сдавливающего характера;
• иррадирование боли в руку, лопатку, плечо, эпигастрий и даже нижнюю челюсть;
• появление неприятных, болезненных ощущений при ходьбе, физической нагрузке;
• появление кратковременных сердечных приступов по 5-15 минут, боль при которых не снимается таблеткой нитроглицерина.

Такие признаки характерны для стенокардии напряжения – одного из наиболее частых проявлений заболевания. При более грозном развитии ситуации у пациента может случиться инфаркт миокарда из-за атеросклероза аорты. Признаки инфаркта необходимо правильно распознать и немедленно вызывать бригаду медиков. При инфаркте у больного наблюдаются:

• сильнейшие боли за грудиной, которые имеют также жгучий и сдавливающий характер, но по силе ощущений многократно превышают дискомфорт при стенокардии напряжения;
• обычно болезненность распространяется более масштабно, захватывая верхнюю половину тела человека;
• длительность болевого приступа около получаса;
• дискомфортные ощущения не купируются нитроглицерином.

Проявления атеросклероза коронарных сосудов затрагивают в первую очередь работу сердца и влияют на орган больше всего. При заболевании закономерным исходом является ИБС – ишемическая болезнь сердца, поскольку орган постоянно страдает от дефицита кислорода и питательных веществ. Это провоцирует ряд других серьезных нарушений, а именно:

• кардиосклероз в результате острой ишемии миокарда;
• аритмию, которая проявляется в нарушении проводимости сердечного импульса;
• сердечный приступ в результате разрыва холестериновой бляшки и возникновения на поверхности тромба – в результате уже через несколько часов тромб, перекрывающий просвет сосуда, приводит к гибели кардиомиоцитов – клеток сердца.

Диагностика

Выявление признаков патологии у части пациентов возможно в том случае, когда бляшка перекрыла венечный сосуд более, чем на 50%, т.е. развивается стенозирующий атеросклероз. Если до этого момента пациент не обращается в клинику и не обследуется, то сердечные боли, сигнализирующие об атеросклерозе, говорят уже о всей серьезности патологии.

СОВЕТ! Лучше всего выявлять атеросклероз коронарных сосудов как можно раньше, чтобы начать своевременное лечение.

На этапе бессимптомного течения диагностика включается в себя следующее:

• определение методом электронно-лучевой компьютерной томографии наличие кальция в коронарных сосудах;
• определение индекса массы тела у людей с большим весом;
• анализ крови на холестерин, в котором уровень низкоплотного и очень низкоплотного холестерина будет значительно выше нормы наряду с дефицитом уровня высокоплотного холестерина;
• наличие сопутствующих факторов, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, табакокурение.

Дополнительно диагностика включает в себя и другие методики, а именно:

• стресс-сцинтиграфия – при помощи этого метода можно установить точное место расположения холестериновой бляшки в коронарном сосуде и определить степень выраженности патологического образования;
• внутрисосудистое ультразвуковое исследование наряду с допплерографией поможет выявить структурное изменение коронарного сосуда, определить толщину его стенок, наличие мест с затрудненной проходимостью крови. Также определяется морфология клапанов и гемодинамика;
• коронарография – это один из ведущих методов исследования, представляет собой рентгенологическое исследование с контрастным веществом, в результате чего также устанавливается точная локализация стеноза и длина пораженного участка артерии;
• пристресс-эхография – больше предназначена для диагностики изменений, которые произошли в сердце при нарушенном кровоснабжении.

Лечение

Терапия заболевания может быть проведена консервативным или оперативным способами. Консервативное лечение заболевания начинают с назначения диеты. Пациентам необходимо строго придерживаться питания с ограниченным потреблением жиров. Низкокалорийный рацион поможет устранить дислипидемию, понизить уровень вредных низкоплотных липопротеинов и увеличить уровень липопротеинов высокой плотности.

Статины стали основными препаратами для защиты человека от высокого уровня холестерина в организме

При отсутствии эффекта дополнительно для снижения уровня холестерина рекомендованы статины. Они в малом количестве принимаются для профилактики, но при необходимости лечения дозировка может быть увеличена. Обычно суточная доза не превышает 80 мг препарата, такое количество назначается редко пациентам с очень высоким уровнем холестерина. В среднем рекомендовано 20-40 мг препарата. При достижении нормального уровня холестерина в крови статины назначают в поддерживающей дозировке 10 мг в сутки. Среди статинов хороший эффект дают:

• Аторвастатин;
• Ловастатин;
• Розувастатин;
• Симвастатин;
• Флувастатин;
• Правастатин.

Каждый препарат подбирается индивидуально с учетом уровня холестерина в крови, способности организма к быстрому снижению, пола и возраста пациента. Обязательно учитывается и наличие сопутствующих, уже развившихся последствий от атеросклероза коронарных артерий. Дополнительно помимо статинов врачи рекомендуют принимать:

• фибраты;
• препараты никотиновой кислоты;
• секвестранты желчных кислот;
• омега-3-триглицериды;
• ингибиторы редуктазы.

ВАЖНО! Оперативное лечение применяется в том случае, если медикаментозная помощь и диетотерапия не приносят результатов.

Врачи проводят полное обследование больного на предмет возможных рисков и при их отсутствии предлагают пациенту один из способов хирургического вмешательства:

• аортокоронарное шунтирование – методика предполагает создание кровотока в обход поврежденной зоны;
• баллонная ангиопластика – коронарный сосуд расширяется специальным баллоном, введенным в проблемную зону, после чего просвет для кровоснабжения становится больше;
• стентирование – введение специального сетчатого стента с жестким каркасом, который словно впечатывает бляшку в стенки сосуда и благодаря жесткости позволяет обеспечивать адекватный размер просвета сосудов для обеспечения снабжения сердца.

На сегодняшний день атеросклероз аорты коронарных артерий устраняется успешно, и процент осложнений после операции невелик. Вмешательство проводится с применением современной техники, а квалификация хирургов находится на достаточно высоком уровне. Пациенту не стоит переживать по поводу операции – для многих больных атеросклерозом это единственный способ сохранить жизнь.

Профилактика

Профилактика атеросклероза коронарных сосудов начинается с соблюдения строгой диеты. Исследования показали, что при растрате калорий в среднем в диапазоне от 2500 до 2800 единиц человек потребляет более 3000 калорий, что неизбежно ведет к набору лишнего веса. Даже 150 лишних калорий в течение полутора лет ежедневного потребления дают десять килограммов лишнего веса. А вот для потери этого веса необходимо придерживаться низкокалорийной диеты практически весь год.

В целях профилактики пациентам из группы риска необходимо постоянно контролировать уровень холестерина в крови

Баланс калорий в организме человека выражается в первую очередь в соотношении полезных и вредных липопротеинов. Если придерживаться диетического питания, то у большинства людей можно добиться правильного соотношения липидных показателей в крови и существенно снизить риск развития атеросклероза коронарных артерий. А при добавлении физической активности риск развития атеросклероза уменьшается еще больше.

Если диетическое питание не дает возможности снизить уровень липидов в крови, тогда с целью профилактики назначаются медикаментозные препараты. Это статины, которые способны помочь при различных формах нарушения липидного обмена. Например, при приеме Правастатина и Мевакора можно снизить уровень вредных липопротеинов почти на 60 % – это существенно улучшает состояние больных и минимизирует риск развития осложнений со стороны сердца.

Для большинства пациентов с трудно контролируемым уровнем липидов препараты нужно принимать всю жизнь, поскольку при прекращении холестерин поднимается в два раза и более. Для коррекции липидного уровня назначаются:

• ловушки жирных кислот;
• фибраты;
• аскорбиновая кислота;
• ретинол;
• токоферол;
• фолиевая кислота;
• L-пролин и L-лизин;
• биотин;
• хондроитин сульфат;
• медь.

Только широкие меры профилактики помогут уберечь пациента от атеросклероза. Диагноз атеросклероз практически всегда означает неправильное отношение человека к своему организму – отсутствие нагрузок, несбалансированное питание, вредные привычки. И когда уже боли в грудной клетке дали о себе знать, то больные понимают, что атеросклероза можно было избежать, если систематически и целенаправленно заниматься своим здоровьем.

Самое важное

Атеросклероз коронарных артерий – это тяжелое поражение сосудов холестериновыми отложениями с внутренней стороны. Особенность этой разновидности патологии в том, что из-за перекрытия просвета крупного сосуда страдает работа сердца. Орган не получает достаточно кислорода и питательных веществ, наступает ишемия, вслед за которой развивается и некроз кардиомиоцитов, если доступ крови перекрыт полностью.

Диагностика патологии важна на раннем этапе, но в большинстве случаев пациенты обращаются уже на поздних стадиях. Лечение проводится медикаментозным или оперативным путем, больные становятся зависимыми от приема медикаментов, что существенно ухудшает качество жизни. Чтобы не доводить до развития атеросклероза, необходима широкомасштабная профилактика.