Артроз голеностопного сустава

Артроз – дегенеративное заболевание, проявляющееся в постепенном разрушении суставных хрящей, нарушении функции сустава и болевом синдроме.

Так как после разрушения хрящевой ткани всегда возникают патологические изменения и деформация костной ткани, то в международной классификации болезней артроз носит название деформирующий остеоартроз (ДОА). Голеностопный сустав является сочленением, которое довольно часто подвергается дегенеративным изменениям.

Виды артроза

Артроз голеностопа может быть односторонним, когда поражается правое или левое сочленение, или носить двусторонний характер. Кроме того, выделяют первичный и вторичный деформирующий остеоартроз.

При первичном поражении дегенерация развивается в ранее здоровом сочленении. При вторичном артрозе сустав был поражен до этого (например, была травма или воспалительный процесс).

Причины возникновения

Нарушение питания суставного хряща и его постепенная дегенерация происходят обычно у пожилых людей вследствие снижения двигательной активности (а питание хряща происходит именно во время сгибания и разгибания сустава), замедления общих обменных процессов и ухудшение регенерации тканей.

Однако в последние десятилетия участились случаи дегенеративных поражений суставов у довольно молодых людей. Артроз все чаще стал выявляться в возрасте 30 – 40 лет. Такая тенденция связана с изменением питания современного человека и снижением двигательной активности.

Кроме этого, факторами риска ДОА являются:

• Травмы (спортивные или бытовые).
• Микротравмы. В этих случаях состав подвергается небольшому, но регулярному физическому воздействию (например, при постоянном ношении обуви на высоком каблуке).
• Воспалительные процессы инфекционного или аутоиммунного характера.
• Нарушение обменных процессов вследствие эндокринных заболеваний.
• Избыточный вес.

Механизм развития

Вне зависимости от причины, запустившей развитие артроза, механизм патологических изменений одинаков. Из-за плохого питания хрящ обезвоживается, в нем появляются трещины и расслоения, в результате чего снижаются его амортизационные свойства.

В этих условиях возрастает нагрузка на прилежащие участки костей, а компенсаторной реакцией организма будет разрастание костной ткани для стабилизации сустава.

Костные наросты, в свою очередь, приводят к раздражению окружающих тканей и развитию асептического (неинфекционного) воспаления. Все эти процессы снижают и без того нарушенное питание хрящей и приводят к прогрессированию патологии.

Симптомы

Деформирующий артроз голеностопного сустава развивается медленно и на начальных этапах клинические проявления отсутствуют. Если появились жалобы, то, как правило, говорят о второй стадии заболевания и выраженных изменениях в суставе.

Боль является основной жалобой пациентов с артрозом

Пациента беспокоят:

• Боль умеренной интенсивности во время или после физической нагрузки, исчезающая после отдыха.
• Крепитация (хруст) при движении.
• Возможна видимая незначительная деформация сустава.
• Умеренное ограничение амплитуды движения сочленения.
• Наблюдается гипотрофия окружающей мышечной ткани.

При 3 стадии изменения в суставе настолько значительны, что беспокоят практически постоянно:

• Сильная боль при привычных физических нагрузках и даже в покое.
• Выраженная деформация сустава.
• Значительное ограничение объема движений. В тяжелых случаях амплитуда не превышает 7 градусов.
• Перенос нагрузки с больного голеностопа приводит к изменению походки и к искривлению позвоночного столба.
• Вследствие повышения нагрузки на коленный сустав в нем тоже возникают дегенеративные изменения, развивается остеоартроз.
• Возникают синовиты (воспаления синовиальных оболочек) и бурситы (воспаление суставных сумок).

Диагностика

Диагноз «остеоартроз голеностопного сустава» ставят по совокупности результатов осмотра и данным рентгенологического исследования. В России принято выделять четыре рентгенологических степени артроза:

• 1 степень. На снимке выявляется небольшое сужение суставной щели. Сужение носит неравномерный характер и наиболее выражено в местах максимальной нагрузки на хрящ.
• 2 степень. Значительное сужение суставной щели (на 50–70% от нормы), субхондральный склероз и краевые остеофиты.
• 3 степень. Суставная щель прослеживается с трудом. Суставные поверхности костей уплощены, конфигурация сустава значительно изменена. Выражены остеофиты, иногда возможно образование кист.
• 4 степень. Выраженная деформация сустава, отсутствие суставной щели, крупные остеофиты и кисты.

Снимок лодыжки при артрозе 2 степени

В качестве дополнительных методов врач может назначить УЗИ или МРТ. В основном это происходит при необходимости дифференцированной диагностики с другими заболеваниями суставов, имеющими сходную симптоматику.

Лечение артроза голеностопного сустава

Купирование любого дегенеративного процесса требует комплексного подхода и последовательности в действиях. Терапия включает следующие меры:

• Изменение образа жизни.
• Оптимизацию физических нагрузок и лечебную физкультуру.
• Лекарственные препараты.
• Физиотерапевтические методы.
• Средства народной терапии.
• Хирургическое лечение.

Наиболее эффективным является лечение артроза 2 и 1 степени.

Образ жизни

Лечить артроз начинают с коррекции образа жизни. При первой степени артроза этого уже достаточно, чтобы остановить прогрессирование заболевания. Сначала необходимо устранить факторы, ведущие к быстрому прогрессированию дегенеративных процессов.

Если у пациента имеется лишний вес, то необходимо скорректировать диету. Самым эффективным методом будет подсчет калорий, поступивших с пищей и потраченных при физических нагрузках. Для этого можно воспользоваться специальными мобильными приложениями или таблицами расчета калорийности пищи.

Важно снижать калорийность за счет быстрых углеводов и, в меньшей степени, жиров, сохраняя достаточное количество белков.

От фастфуда, майонеза, кетчупа и консервов лучше отказаться совсем. Рекомендуются овощи, фрукты, нежирное мясо, морепродукты, молочные продукты, желе, холодец.

Оптимизация физических нагрузок и лечебная физкультура

Лечение деформирующего артроза голеностопного сустава не будет эффективным без регулярной и адекватной физической нагрузки. Если пациент испытывает повышенную физическую нагрузку на голеностопный сустав во время профессиональной деятельности (или занятиях спортом), то стоит подумать о смене работы. В любом случае в период обострения есть смысл разгрузить сустав.

Еще советуем прочитать:Как вылечить артроз стопы?

Не рекомендуется:

• Носить тяжести.
• Подниматься по лестницам.
• Носить обувь на каблуках.
• Длительно стоять на одном месте.
• Для того чтобы снизить нагрузку на сустав, врач может порекомендовать использовать трость или носить ортез.

После того как обострение прошло, необходимо проконсультироваться с инструктором ЛФК (лечебной физкультуры) и подобрать специальный комплекс упражнений. Лечебная гимнастика помогает:

• Улучшить обмен веществ в суставе.
• Укрепить мышцы и связки, стабилизирующие голеностоп.
• Ускорить процессы регенерации.

Лечение артроза голеностопа будет успешным только при регулярном выполнении специального комплекса физкультуры

Лекарственные препараты

Лекарства применяют для снятия боли и воспаления. При 2 степени заболевания чаще применяют местные средства – мази с обезболивающими препаратами, а в период ремиссии – разогревающие мази. При прогрессировании заболевания болевой синдром становится более интенсивным и приходится применять препараты внутрь или в инъекциях.

Эффективны:

• Найз.
• Ортофен.
• Ибупрофен.
• Вольтарен.
• Диклофенак.

Хондропротекторы

Хондропротекторы вляются перспективным направлением в лечении ДОА на ранних стадиях. Эти препараты содержат вещества, входящие в структуру хряща – глюкозамин или хондроитин. Наиболее эффективным считается сочетание обоих веществ в одном препарате.

Хондропротекторы дают ощутимый результат при применении их в течение 3–6 месяцев.

Физиотерапевтические методы и массаж

Физиотерапия применяется только по назначению врача и только в фазу затихающего обострения. Применяются:

• Магнитотерапия.
• Электрофорез.
• Озокерит.
• Парафинотерапия.
• Лазеротерапия.
• Лечебные грязи.

В острый период возможно применение только магнитотерапии. Массаж при артрозе помогает улучшить местное кровообращение и применяется в основном перед сеансом лечебной гимнастики. При массаже прорабатывается область ноги от пальцев стопы до верхней трети голени. Массирование проводят по направлению от периферии к центру.

Средства народной терапии

Существует много рецептов, которые можно применять в домашних условиях. Наиболее часто используются компрессы (медовые, спиртовые, солевые) и растирания с настойками лекарственных растений (золотой ус, сирень, листья клена и другие).

Категорически запрещается применять согревающие компрессы при наличии воспалительного процесса в суставе, так как это ухудшит ситуацию.
Важно помнить, что народные средства является лишь дополнением к основному лечению. Перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству при артрозе голеностопа прибегают в тех случаях, когда заболевание находится в тяжелой стадии и консервативная терапия не дает эффекта. Пациент на этом этапе болезни испытывает интенсивную боль, а движения в суставе минимальны.

Во время операции пораженный сустав заменяют на эндопротез

Профилактика

Профилактические мероприятия являются очень эффективными, если начаты в возрасте до 35 лет. Они включают:

• Правильное питание.
• Поддержание нормальной массы тела.
• Регулярные занятия физкультурой.
• Профилактика травм и микротравм голеностопа.
• Прием хондропротекторов в возрасте старше 40 лет.

ДОА голеностопного сустава является дегенеративным заболеванием, имеющим прогрессирующее течение. На ранних стадиях патология излечима при изменении образа жизни и адекватных физических нагрузках. На поздних стадиях процесс становится в большинстве случаев необратимым и приводит к необходимости замены сустава.