Ангиопатия при сахарном диабете

Сахарному диабету часто сопутствует диабетическая ангиопатия, при которой поражаются стенки кровеносных сосудов. Термин носит собирательный характер и предполагает множественные патологические изменения, затрагивающие различные органы.

При поражении капилляров диагностируется микроангиопатия. Если затронуты средние, крупные сосуды и vasa vasorum (сосуды сосудов), заболевание называется макроангиопатией.

Макроангиопатия обычно возникает при сахарном диабете 2 типа и приводит к летальному исходу в 60–70%, т.к. вызывает инфаркт миокарда, инсульт и другие тяжелые заболевания.

Причины возникновения

Если микроангиопатия может возникнуть только в результате длительной гипергликемии, то для появления макроангиопатии требуется совокупность факторов.

Главной причиной микро и макроангиопатии является повышенное содержание сахара в крови. Кроме того, при сахарном диабете патологические изменения стенок сосудов возникают в следующих ситуациях:

• при метаболических нарушениях, преимущественно мукопротеидном и липидном обменах. Данные патологии характерны при диабете и приводят к поражению сосудов;
• в случае вторичного диабета при удалении, воспалении или повреждении поджелудочной железы.

Не исключается и генетическая теория возникновения заболевания. В данном случае ангиопатия не связывается с метаболическими расстройствами и наблюдается до их появления даже в состоянии преддиабета.

Также риск возникновения патологии зависит от таких факторов:

• содержания уровня глюкозы в крови. Заболевание развивается за более короткое время и носит более тяжелый характер при значительном его повышении;
• продолжительности диабета. Шансы возникновения ангиопатии повышаются на более поздних стадиях диабета;
• артериального давления. Его повышение негативно сказывается на состоянии сосудов;
• вредных привычек. Курение и злоупотребление спиртными напитками способствуют отложению атеросклеротических бляшек и сужению капилляров;
• чрезмерных или, наоборот, недостаточных физических нагрузках, которые негативно сказываются на состоянии диабетиков (особенно актуально при возникновении ангиопатии нижних конечностей);
• свертываемости крови. Повышенная свертываемость негативно влияет на функциональные возможности сосудов;
• диеты. Жирная и углеводная пища повышает возможность возникновения патологии.

Излишний вес – прямой путь к негативной трансформации сосудов

Механизм развития

Диабетическая ангиопатия характеризуется повреждением эндотелия (стенок) сосудов при котором происходит дальнейшее нарушение его функций. Данные патологические изменения становятся следствием интенсивного проникновения глюкозы в стенки сосудов. Причина – высокий уровень сахара в крови.

Из-за этого повышается проницаемость стенок сосудов и происходит накопление сорбитола и фруктозы, что притягивает жидкость.

Далее стенки сосудов начинают отекать и утолщаться.

Одновременно с этими изменениями образуются тромбы, ведущие к ухудшению кровообращения. Происходит прекращение продуцирования эндотелием релаксирующего фактора. При нормальном состоянии он регулирует ширину сосудов.

Это становится результатом триады Вирхова:

Также почитать:Как лечить повышенный сахар в крови

• изменяется сосудистая стенка;
• нарушается свертываемость крови;
• замедляется кровоток.

Сужение и уменьшение просвета сосудов приводит к катастрофическому снижению их пропускной способности и, как следствие, к гипоксии (кислородному голоданию) и атрофии тканей, куда они доставляют кровь.

Недостаток кислорода вызывает активацию фибропластов клеток, синтезирующих компоненты межклеточного вещества, что вызывает склерозирование сосудов.

Первоначально изменения наблюдаются в самых мелких сосудах, где возможно образование тромбов и небольших аневризмов. Сосуды становятся ломкие и хрупкие, что вызывает частые кровоизлияния.

При патологии крупных сосудов первоначально происходит повреждение коронарных, церебральных и сосудов нижних конечностей. Кроме того, нарушенный липидный обмен приводит к атеросклеротическим процессам, когда на внутренних стенках сосудов откладываются холестерин и другие жиры. Стенки утолщаются, просвет уменьшается, сосуд теряет эластичность и закупоривается.

Симптомы диабетической ангиопатии диктует локализация патологии.

Диабетическая ретинопатия

При диабетической ретинопатии (код по МКБ-10 – Н36.0) поражаются сосуды сетчатки глаза. Это наблюдается у 90% диабетиков.

Изменения при диабетической ретинопатии

На начальных стадиях патологические изменения не вызывают никаких симптомов. На поздних наблюдается:

• снижение остроты зрения;
• появление темных пятен, искр, вспышек, пелены перед глазами.

Выявление офтальмологических симптомов возможно при офтальмологическом исследовании, при котором визуализируется глазное дно при использовании офтальмоскопа и линзы. Происходит осмотр сосудов и нерва. Данный метод позволяет выявить заболевание до начала возникновения жалоб пациента.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия (код по МКБ-10 – N08.3) вызывает патологические изменения в сосудах почек и обнаруживается в ранние сроки только посредством лабораторных методов – обнаружением белка в моче.

Яркая клиническая картина диабетической нефропатии наблюдается через 10–15 лет после возникновения диабета и проявляет себя:

• отечностью;
• повышенным артериальным давлением;
• интоксикацией (тошнота, слабость, сонливость).

В тяжелых случаях в организме накапливается токсичный аммиак, что ведет к повреждению функций центральной нервной системы и проявляется в виде тошноты, рвоты, головокружения и судорог.

Почка при диабетической нефропатии

Поражение сердечно-сосудистой системы

Ангиопатия при сахарном диабете иногда становится причиной патологических изменений как в мелких капиллярах сердца, так и в коронарных артериях.

Эти изменения приводят к таким последствиям:

• болевому синдрому, напоминающему стенокардию. Боли носят сжимающий, давящий, жгучий характер, локализуются, как правило, за грудиной и отдают в левой руке, плече, лопатке или челюсти. Длятся на протяжении 10–15 минут;
• нарушению ритма сердца: брадикардии (сердечные сокращения происходят с частотой меньше 50 ударов за 1 мин.); тахикардии (сердечные сокращения происходит чаще 90 ударов за 1 мин.); аритмии (нарушенный нормальный ритм сердца); экстрасистолии (внеочередное сокращение всего сердца или его отдельных частей);
• сердечной недостаточности, при которой ударный объем сердца падает, появляется одышка, слабость и кашель.

В некоторых случаях возникает чувство сильного или, наоборот, ослабленного сердцебиения. Аритмия вызывает головокружения и обморочное состояние.

Диабетическая энцефалопатия

Нарушенная микроциркуляция в головном мозге вызывает диабетическую энцефалопатию (код по МКБ – G63.2 аналогичен полиневропатии).

Медленное развитие болезни способствует несвоевременному ее выявлению.

Современные методы обнаружения диабетической энцефалопатии позволят замедлить прогрессирование болезни

Вначале появляется общая слабость, хроническое недомогание, повышенная утомляемость, головокружение и головная боль, с которой не справляются обезболивающие средства. Далее нарушается сон: ночью пациент мучается бессонницей, а днем, наоборот, постоянно хочется спать. Больной начинает страдать забывчивостью и рассеянностью, мыслительные способности ослабевают. Возможно возникновение панических состояний или апатии.

Появляется:

• нарушенная координация движений;
• неуверенная походка;
• выявляется разница размеров зрачков;
• патологические рефлексы.

Патология нижних конечностей

Клиническая картина при патологических изменениях сосудов нижних конечностей (код по МКБ-10 – 179.2) обусловлена спецификой изменений в организме, присущей сахарному диабету и атеросклеротическими процессами.

Симптомы характеризуются:

• онемением, похолоданием, жжением, мурашками в ногах. Данные ощущения могут возникать на любых участках ног, преимущественно в стопах, голенях, икроножных мышцах;
• болями, которые в начале развития патологии возникают при ходьбе, далее начинают беспокоить пациента и во время отдыха;
• судорогами, которые наблюдаются чаще во время сна;
• дистрофическими изменениями кожного покрова конечностей –появлением бледности и похолодания, выпадением волос, синюшным оттенком, шелушениями;
• замедленным ростом ногтей, их деформацией;
• полным отсутствием или значительным снижением пульса на тыльных областях стоп;
• трофическими язвами, которые образуются на последних стадиях ангиопатии даже после незначительных механических травм. Они не причиняют болезненных ощущений и очень трудно поддаются лечению. Такое состояние может привести к гангрене и последующей ампутации конечности.

Также возникает риск формирования диабетической стопы, при которой деформируются кости и суставы.

На нижних конечностях диабет проявляет себя в самых разных формах

Диагностика

Для выявления диабетической ангиопатии специалисты прибегают к следующим мерам.

Лабораторным исследованиям:

• выявлению остаточного азота в крови – индикатора работы почек, а также мочевины и креатинина;
• общему анализу мочи, в котором определяется глюкоза, белок и кетоновые тела;
• расчету скорости клубочковой фильтрации;
• выявлению в урине белка b2-микроглобулина, наличие которого свидетельствует о возникновении ангиопатии;
• липидному спектру крови, при которой изучается наличие липопротеидов различной плотности и холестерина.

Инструментальным методам исследования:

• комплексному офтальмологическому экзамену (офтальмоскопии, гониоскопии, исследованию глазного дна, стереоскопическому фотографированию сетчатки и оптической когерентной томографии);
• электрокардиограмме;
• эхокардиографии, с помощью которой ультразвуком выявляются морфологические и функциональные изменения в сердце;
• коронароангиографии, в процессе которой изучается состояние коронарных артерий;
• допплерографии и артериографии ног;
• УЗИ почек;
• допплерографии сосудов почек;
• магнитно-ядерному резонансу мозга для определения изменений в его тканях и сосудах.

Также врачом проводится сбор первичного анамнеза заболевания и анализ его симптомов.

Ангиография нижних конечностей

Не исключается обращение к профильным специалистам: эндокринологу, нефрологу, неврологу, кардиологу, флебологу, хирургу-ангиологу, подиатру.

Лечение

Лечение диабетической ангиопатии преследует две основные цели: устранение причин возникновения ангиопатии и восстановление сосудистых стенок. Для этого необходимо:

• Нормализовать содержание сахара в организме с использованием следующих препаратов: «Манинил», «Диабетон», «Амарил» и т.д. Параллельно с употреблением лекарственных средств следует соблюдать диету и придерживаться здорового образа жизни.
• При атеросклеротических отложениях – снизить уровень холестерина при помощи: «Зокора», «Холетара», «Торвакарда».
• Привести в норму артериальное давление с использованием «Изоптина», «Коринфара», «Небилета».
• Устранить отечность при помощи мочегонных средств: «Фуросемида», «Диакарба», «Верошпирона».
• Улучшить кровообращение и повысить сопротивляемость стенок сосудов. Для этой цели специалисты рекомендуют «Трентал», «Троксевазин», «Ниацин».
• Не допустить образование тромбов при помощи «Аспирина», «Ангиофлюкса».
• Улучшить обмен веществ и повысить сопротивляемость тканей. С этой целью рекомендуются уколы «Солкосерила», Витамины С, Е и В₆.

В тяжелых случаях специалисты прибегают к лазерной фотокоагуляции сосудов, шунтированию или ампутации конечности.

Схема лечения определятся исключительно лечащим врачом и носит индивидуальный характер.

Хорошим эффектом при ангиопатии обладают и народные средства в виде чаев, настоев, лекарственных сборов, ванн и компрессов, при использовании растений, которые способствуют понижению сахара в организме и укреплению сосудов. Для их приготовления используют женьшень, шиповник, крапиву, одуванчик, ежевику, гранат и др.

Несвоевременное и неэффективное лечение диабетической ангиопатии приводит к таким последствиям:

• гангрене нижних конечностей;
• полной или частичной потере зрения;
• острой или хронической почечной недостаточности;
• инфаркту миокарда;
• острому нарушению кровообращения мозга.

Во избежание тяжелых последствий необходимо не только контролировать уровень глюкозы в крови, вести здоровый образ жизни и придерживаться диеты, но и проходить систематические осмотры у врача.