Болезнь Шляттера коленного сустава

Болезнь Шляттера коленного сустава у подростка относится к одной из самых распространенных хондропатий. Это патология характеризуется развитием асептического (неинфекционного) поражения бугристости и ядра большеберцовой кости.

Причины и факторы риска

Впервые эту патологию описали американский хирург Осгуд и швейцарский хирург Шляттер более 100 лет назад. Несмотря на это, причины заболевания до сих пор точно не установлены.

Согласно статистическим данным, болезнь возникает у подростков в возрасте 10–15 лет, то есть в период наиболее активного роста костной и хрящевой ткани. Локальное нарушение кровообращения и питания в зоне бугра большеберцовой кости является пусковым механизмом для развития патологии.

Это может случиться в результате травмы как сильной однократной, так и частых микротравм сустава или регулярного избыточного натяжения сухожилия четырехглавой мышцы бедра (оно крепится к бугристости большеберцовой кости) при физических нагрузках.

Наиболее часто страдают этим заболеванием дети, активно занимающиеся танцами или спортом (футбол, баскетбол, хоккей, лыжи, фигурное катание, все виды единоборств). У мальчиков патология выявляется чаще, чем у девочек, что связано с их большей физической активностью в этом возрасте.

Основное значение в развитии болезни Осгуда – Шляттера придается частой травматизации коленного сустава, даже незначительной. Однако несмотря на то, что у активных детей недуг выявляется значительно чаще, болезнь встречается и у ребят, не занимающихся спортом (около 5% случаев).

Кроме занятий спортом, к факторам риска развития болезни Шляттера у ребенка и подростка относят дефицит в питании кальция и витамина Д, а также врожденную слабость связочного аппарата колена.

Симптомы

Болезнь Шляттера имеет характерные проявления. Наиболее типичными являются следующие:

• Болевые ощущения, которые локализуются в области бугристости большеберцовой кости (чуть ниже надколенника) и возникающие при движении в коленном суставе. Ребенок может жаловаться на боль при подъеме или спуске по лестнице, приседаниях, прыжках. Интенсивность болевых ощущений может быть от едва заметной до значительной, требующей применения обезболивающих препаратов.
• Болезненность при надавливании на область большеберцовой бугристости.
• Возможно появление небольшой отечности в нижней части колена.
• Возникновение в нижней части колена характерной шишки (бугорка), представляющим собой разросшуюся костную ткань.

В ряде случаев никаких жалоб пациент не предъявляет и болезнь Шляттера является случайной находкой при рентгенологическом исследовании, выполненном по другому поводу. Болезнь Шляттера может поражать одно или оба колена.

Как правило, после 17 лет заболевание подвергается регрессу, так как зоны роста кости закрываются, поэтому юноши с данной патологией подлежат призыву в армию. Если болезнь еще находится в активной фазе, то пациенту дается отсрочка от военной службы на 6–12 месяцев для проведения соответствующей терапии.

У взрослых болезнь Шляттера встречается крайне редко, как правило, после серьезной травмы коленного сустава.

Диагностика

Обычно постановка диагноза не вызывает сложностей и основывается на сборе анамнеза и осмотре пациента. Для подтверждения болезни Шляттера проводят рентгенологическое исследование коленного сустава в прямой и боковой проекции.

На рентгеновском снимке можно увидеть уплощение бугристости большеберцовой кости. На более поздних этапах заметен сдвиг ядер окостенения вверх, определяется их размытость и нечеткость контуров.

Если терапия болезни Шляттера не проводилась, то появляется костное разрастание – остеофит, который расположен по контуру связки

В ряде случаев врач может назначить дополнительные методы исследования:

• Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
• УЗИ коленного сустава.
• Компьютерную томографию.
• Радиоизотопную сцинтиграфию.

Такие исследования проводят, если есть необходимость в проведении дифференциальной диагностики с рядом заболеваний, имеющих сходные признаки:

• Ревматоидный артрит.
• Туберкулез костей.
• Кортикальный перелом.
• Остеомиелит.
• Опухолевый процесс.

В этих случаях назначаются общий и биохимический анализ крови и проведение ревматических проб.

Лечение

Лечение болезни Шляттера коленного сустава в подавляющем большинстве случаев консервативное и имеет благоприятный прогноз. Терапия включает ограничение физической нагрузки и разгрузку коленного сустава, физиотерапию и ЛФК (лечебную физкультуру), лекарственные препараты. При согласовании с лечащим врачом, возможно лечить сустав методами народной медицины.

Оперативное вмешательство используется крайне редко.

Образ жизни

В первую очередь подростку необходимо ограничить физическую нагрузку. Активные тренировки следует прекратить, а при ходьбе носить специальный бандаж на колено (поддерживающее сустав ортопедическое изделие). Вид бандажа и степень жесткости порекомендует врач-ортопед исходя из конкретной клинической ситуации.

В большинстве случаев, даже обычный эластичный бинт поможет разгрузить сустав. Такие мероприятия обеспечат более быстрое выздоровление. Рекомендуется включать в рацион продукты, богатые кальцием (творог, сыр, молоко), или принимать его дополнительно в дозе 1500 мг/сутки вместе с витамином Д.

Чаще всего такой коррекции образа жизни уже достаточно, чтобы заболевание регрессировало, и подросток постепенно вернулся к обычному образу жизни и занятиям спортом.

Лечебная физкультура

Специальный комплекс ЛФК поможет укрепить связки и улучшить питание сустава, что является важным фактором в процессе выздоровления. Кроме того, упражнения помогут сохранить в тонусе мышцы, не прибегая к перегрузкам, и спортсменам будет потом легче набрать необходимую физическую форму.

Комплекс ЛФК составляет специалист по лечебной физкультуре. Для получения максимального эффекта от занятий необходимо придерживаться следующих правил:

• Регулярность. Заниматься нужно ежедневно на протяжении длительного времени (несколько месяцев).
• Перед началом занятий необходимо размять колени с помощью самомассажа или специального разогревающего крема.
• Движения выполнять плавно, без рывков.
• При появлении болевых ощущений проконсультироваться с врачом.

Физиотерапия

Методы физиотерапии оказывают положительный эффект, снимая воспаление, улучшая кровообращение, ускоряя процессы регенерации тканей. Применяется:

• Магнитотерапия.
• Низкочастотный медицинский лазер.
• Аппликации парафина и озокерита.
• Электрофорез с лидазой или никотиновой кислотой.
• Ударно-волновая терапия.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение применяется в случаях выраженного воспаления и значительных болевых ощущений. Для снятия этих проявлений используются препараты группы НПВС (нестероидных воспалительных средств):

• Ибупрофен.
• Нимесулид.
• Ортофен.
• Вольтарен.

Предпочтительнее использовать лекарственные препараты в виде местных средств (мази, гели), чтобы избежать системного действия на организм

Наиболее эффективны:

• Вольтарен Эмульгель.
• Фастум гель.
• Випросал.
• Найз гель.

При выраженном болевом синдроме врач может назначить прием препаратов в виде таблеток коротким курсом. Важно четко следовать рекомендациям и не превышать дозировку и длительность приема, так как эти препараты обладают достаточно большим спектром побочных действий на организм подростка.

Народные методы лечения

Советуем вам почитать:Артроскопия коленного сустава и отзывы пациентов о ней

Рецепты народной терапии являются дополнительным методом и могут применяться только после согласования с врачом. Для снятия боли наиболее часто используются компрессы и растирки.

В качестве растирок используют настойку золотого уса или пихтовое масло, которые втирают в область бугристости большеберцовой кости (под коленной чашечкой).

Компресс лучше делать на ночь. Можно сделать обычный спиртовой или медовый компресс, сверху закрыть колено целлофановой пленкой и укутать шерстяным платком или теплой тканью. Утром кожу обмыть теплой водой.

Противопоказанием к применению компрессов является нарушение целостности кожных покровов в зоне колена (ранки, ссадины, кожные заболевания) и повышение температуры тела.

Оперативное лечение

К оперативному вмешательству прибегают в исключительных случаях, если все методы консервативной терапии исчерпаны, а кость продолжает разрушаться. В процессе операции хирург удаляет некротизированные (омертвевшие) костные участки.

Оперативное лечение проводят только у пациентов старше 18 лет, так как до этого возраста есть все условия, чтобы вылечить болезнь консервативными методами. У ряда пациентов, в основном женщин, может быть проведена операция с целью устранения косметического дефекта (шишки) на колене.

В настоящее время применяется в основном эндоскопический метод оперативного лечения, как наиболее эффективный и безопасный

Прогноз и профилактика

Болезнь Шляттера имеет благоприятный прогноз и в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением пациента. Если лечебные мероприятия не проводились, то болевые ощущения могут периодически беспокоить больного многие годы. В основном они появляются при физических нагрузках или смене погодных условий.

В качестве профилактических мер рекомендуются следующие:

• Сбалансированное питание с дополнительным приемом препаратов кальция и витамина Д в период активного роста ребенка.
• Профилактика травматизма.
• Регулярные осмотры врача, особенно для подростков, активно занимающихся спортом и танцами.

Таким образом, болезнь Шляттера у подростков имеет благоприятное течение и заканчивается полным выздоровлением при своевременно начатом лечении, включающим в себя временное ограничение физической нагрузки, физиотерапию и ЛФК, а при необходимости и прием лекарственных препаратов.