Болезнь Крона

Болезнь Крона – это воспаление либо всего желудочно-кишечного тракта, либо его части. Из-за того что страдают сразу и слизистая, и подслизистая, и мышечная оболочки органов ЖКТ, симптоматика заболевания ярко выражена. Чем раньше будет проведена диагностика и назначено лечение, тем эффективнее оно будет. Также своевременная терапия поможет избежать осложнений.

Что представляет собой болезнь

Заболевание получило название в честь доктора Крона, который впервые опубликовал свои исследования относительно его клинической картины и других особенностей. Произошло это в 1932 году, так что оно считается «молодым». Сначала сам доктор хотел назвать недуг регионарный или терминальный илеит.

Несмотря на то что число случаев болезни Крона увеличивается, исследования ведутся до сих пор. Ученые пытаются не просто понять, что такое воспаление ЖКТ, но и почему оно возникает.

Воспалительный процесс затрагивает три слоя кишечника: слизистый, подслизистый и мышечный, поэтому с момента его начала и до развития осложнений проходит немного времени. Если появились нежелательные последствия воспаления, затрагивающие разные органы пищеварительной системы, бороться с ними приходится хирургически.

Болезнь Крона чаще поражает тонкий кишечник (около 80% всех случаев), именно в его слоях и начинается воспалительный процесс. В остальных случаях очаг воспаления располагается в других органах пищеварительного тракта, в том числе в толстой кишке, желудке, пищеводе. Чаще всего локализация заболевания не ограничивается только одним органом. Например, если очаг воспаления – это тонкий кишечник, то со временем оно распространится на некоторые сегменты толстого кишечника.

При болезни Крона поражение кишечника прерывистое, то есть пораженные участки чередуются со здоровыми.

Наиболее подвержены заболеванию представители мужского пола в возрасте 15–35 лет. На сегодняшний день абсолютное выздоровление при болезни Крона невозможно, однако вовремя распознав ее признаки, можно подобрать эффективное лечение. Результатом будет длительная ремиссия и быстрое устранение симптомов обострения.

Классификация

Заболевание имеет несколько основных форм, которые определяются местом расположения воспалительного процесса и тем, какие внутренние органы ЖКТ поражены. В таблице ниже приведена классификация болезни Крона:

Со временем, по мере того как развивается воспалительный процесс, поражаются и другие органы. Лишь при колите поражение локализацией воспаления является толстый кишечник, а другие отделы ЖКТ не затрагиваются.

По форме течения воспалительного процесса заболевание бывает:

• хроническое;
• острое;
• подострое.

По тому, насколько интенсивно развиты симптомы воспалительного процесса, выделяют несколько форм патологии:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Всегда при тяжелой и в большинстве случаев при средней степени тяжести заболевания требуется хирургическое вмешательство.

Причины развития

Причины болезни крона до сих пор изучаются. Существует несколько теорий, большинство специалистов больше склоняются к таким из них:

Советуем вам почитать:Чем лечить воспаление кишечника у взрослых

• Наследственная предрасположенность. Генетический фактор встречается в около 70% всех случаев заболевания. Ген CARD15 отвечает за процессы, происходящие внутри кишечника, и когда у взрослых есть его нарушения, вероятность развития воспаления у детей увеличивается.
• Теория образования антигенов. Антигены – это вещества, которые организм воспринимает как чужеродные тела, они образовываются под влиянием разных факторов. Когда они появляются в организме, начинается выработка антител. При этом, если имеются заболевания слизистой оболочки кишечника, поглощение антител усиливается. В результате разворачивается мощный воспалительный процесс по всему ЖКТ.
• Инфекционная теория. Когда в организм попадают патогенные микроорганизмы, они могут спровоцировать воспаление. Болезнь Крона чаще всего провоцируют микобактерии паратуберкулеза и вирус кори. Однако каждый организм под действием разных факторов реагирует на действие инфекции по-разному, поэтому точно утверждать о том, что болезнь возникает из-за определенных микроорганизмов, нельзя.
• Аутоиммунная теория. Аутоиммунные заболевания, связанные с нарушениями в функционировании иммунной системы, могут стать предрасполагающим фактором к развитию воспаления. Если организм воспринимает собственные ткани как антигены, развивается аутоагрессия.

Вредные привычки и неправильный образ жизни не являются основными причинами болезни Крона, но могут быть предрасполагающими факторами

Симптомы

Симптомы болезни крона толстой кишки и других участков ЖКТ развиваются интенсивно. Они зависят от того, какую форму имеет заболевание. При острой и подострой форме признаки воспаления развиваются за день. Основными из них являются:

• резкое увеличение температуры тела до 37–39 градусов;
• сильная боль в правой нижней части живота;
• метеоризм;
• диарея (часто с примесью крови);
• ухудшение общего состояния.

Симптомы развития хронической формы развиваются постепенно, поэтому часто их путают с признаками других заболеваний пищеварительной системы. Основными из них являются:

• сильные приступы боли в животе, характерные для разных болезней ЖКТ: появляются в разных участках, особенно усиливаются после приема пищи;
• вздутие, метеоризм;
• частая диарея (от 3 раз в день и чаще);
• появление вкраплений в кале, чаще кровяных;
• повышение температура тела до 38 градусов;
• потеря аппетита и резкое снижение веса;
• повышенная усталость, слабость, упадок сил;
• ухудшение состояния волос, ногтей, кожи из-за того, что в пораженных отделах кишечника не усваиваются питательные вещества.

Из-за постоянной длительной диареи вокруг анального отверстия образовываются трещины, участки с сильным воспалением, что сопровождается болью и увеличивает риск занесения инфекции

Также общая симптоматика зависит от степени развития заболевания:

Отличия от язвенного колита

Из-за того что при хронической форме болезни Крона симптоматика проявляется постепенно, ее часто путают с другими недугами ЖКТ, особенно с неспецифическим язвенным колитом (НЯК). На самом деле, между ними есть отличия, поэтому важно знать, что такое НЯК и как не перепутать заболевания.

При болезни Крона может пострадать все пищеварительная система – от ротовой полости и пищевода до прямой кишки. При неспецифическом язвенном колите воспаление затрагивает исключительно прямую кишку, причем поражение сплошное (при Кроне здоровые участки чередуются с воспаленными).

Также отличаются симптомы, например, при болезни Крона болевой синдром стихает после дефекации, но полностью не проходит. При НЯК боль носит схваткообразный характер, возникает лишь периодически.

Фото

На фото ниже видно, как выглядит пораженный кишечник в сравнении со здоровым и чем визуально воспалительный процесс при болезни Крона отличается от неспецифического язвенного колита:

Изнутри хорошо видно поражение стенок кишечника

Изменяется структура всех слоев органов ЖКТ

Хотя симптомы поражения схожи с признаками язвенного колита, есть видимые отличия

Диагностика

Прежде чем лечить болезнь Крона, необходимо определить степень ее развития и оценить, насколько поражены органы ЖКТ. Анализ крови позволяет определить наличие воспалительного процесса и заподозрить диагноз. Однако для его подтверждения понадобится комплексная дифференциальная диагностика.

Если общий анализ крови показал плохие результаты, может быть назначена углублённая лабораторная диагностика: биохимический и/или иммунологический анализ.

Обычно назначаются такие инструментальные исследования:

• колоноскопия – позволяет выявить наличие язвенных дефектов на органах ЖКТ;
• гастродуоденоскопия – применяется для оценивания состояния слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода;
• рентгеновский снимок живота – делается, чтобы исключить возможные осложнения, например, перфорации отделов кишечника;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ или МРТ (по необходимости).

Также одним из основных методов диагностики считается эндоскопическое исследование. Эндоскоп – это аппарат с камерой на конце, с помощью которого можно рассмотреть состояние сразу всех органов брюшной полости. Если есть необходимость, им также можно взять кусочек ткани для исследования (биопсия).

При подозрении на болезнь Крона необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Может также понадобиться консультация других специалистов узкого профиля. Рекомендуется сначала узнать, где лечат такое заболевание, какие методы используют врачи и выбрать хороших специалистов. Неправильно назначенное лечение чревато развитием осложнений и нежелательных последствий.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть по разным причинам: если пациент обратился в больницу слишком поздно, если больной не соблюдал все рекомендации лечащего врача или терапия была неправильно подобрана. Также нежелательные последствия могут быть результатом индивидуальных особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний.

Если болезнь Крона развивается на фоне хронических заболеваний органов ЖКТ, таких, как язва, лечение всегда усложняется

Большинство из осложнений болезни Крона устраняются только путем хирургического вмешательства, причем требуют срочного лечения. К ним относятся:

• перфорация участков кишечной стенки;
• непроходимость кишечника;
• внутренние кровотечения;
• образование свищей, как внутренних, так и наружных;
• развитие аденокарциномы;
• абсцессы.

Эти и другие возможные осложнения опасны тем, что в запущенной форме представляют угрозу не только для здоровья, но и для жизни человека.

Лечение

Лечение болезни крона назначается сразу после проведения исследования и подтверждения диагноза. Заболевание считается неизлечимым, но от большинства его симптомов можно избавиться, также можно предотвратить развитие осложнений. Способ лечения назначает врач-гастроэнтеролог по результатам инструментальной диагностики и заключений других специалистов.

Обостренная форма обычно лечится в стационаре, когда больной находится под постоянным наблюдением врача. Он может вовремя корректировать схему лечения, при необходимости добавляя новые препараты. Хирургический метод применяется, только в том случае, если начали развиваться осложнения или состояние больного тяжелое, есть риск для жизни.

Медикаментозное

Основу лечения составляет применение медикаментов таких лекарственных групп:

• Кортикостероиды. Обладают противовоспалительным эффектом, причем способствуют снижению воспаления независимо от того, в каком месте находится очаг. Обычно врачи рекомендуют принимать кортикостероиды нового поколения, например, Буденофальк, так как они обладают минимальным количеством побочных эффектов. Эта лекарственная группа является гормональной, поэтому не рекомендуется принимать средства дольше нескольких месяцев.
• Аминосалицилаты. Назначаются, если очаг воспаления расположен в прямой кишке. Если поражен только тонкий кишечник или другие органы ЖКТ, аминосалицилаты оказываются неэффективными.
• Антибиотики. Применяются для борьбы с инфекцией, а также для защиты слизистых оболочек органов ЖКТ от патогенных микроорганизмов. Эффективными считаются Ципрофлоксацин, Метронидазол.
• Иммуносупрессоры. Действие этих препаратов также является противовоспалительным, но оно направлено на иммунную систему. Часто назначаются такие иммуносупрессоры, как Инфликсимаб, Меркаптопурин, Азатиоприн.
• Противодеарейные лекарства. Заболевание Крона всегда сопровождается нарушениями стула, поэтому применяется эта группа препаратов. Она позволяет за короткое время устранить диарею.
• Общеукрепляющие. К ним относятся витамин В12 в виде инъекций, витамин Д, кальций, препараты железа. Они оказывают благотворное действие на внутренние органы пищеварительной системы и предотвращают развитие таких осложнений, как анемия.

Общей схемы терапии нет, в каждом случае препараты назначаются индивидуально лечащим врачом.

Диетотерапия

Важная часть лечения – соблюдение диеты. Обычно назначается диета №4, но в каждом отдельном случае врач дает свои рекомендации по питанию. Основной принцип – из рациона исключается пища, которая может оказывать раздражение на кишечник. Кушать нужно небольшими порциями 4–6 раз в день. Все блюда должны быть теплыми, горячие и холодные – под запретом.

Если болезнь обострена, больного госпитализировали с сильной болью, несколько дней рекомендуется не кушать, но обязательно пить 2 л воды в день

При болезни Крона категорически запрещены такие продукты:

• жирные сорта мяса и рыбы;
• острые блюда и приправы;
• копчености;
• жирная, жареная пища;
• из круп – перловая, пшеничная;
• бобовые и грибы;
• полуфабрикаты, фастфуд;
• мучное, сладости;
• кофе, крепкий чай, все газированные напитки;
• алкоголь.

К рекомендуемым продуктам относят:

• каши на воде, особенно манную, овсяную;
• несвежий хлеб;
• супы на воде;
• овощи, фрукты в варенном и печеном виде;
• мясо и рыбу нежирных сортов в варенном, тушеном виде;
• вермишель из твердых сортов муки;
• молочные продукты с низким процентом жирности;
• компоты и морсы из ягод, фруктов.

Болезнь Крона – заболевание, причины которого до конца не изучены. Вылечить его полностью невозможно. Несмотря на это, случаи диагностирования этой болезни учащаются, поэтому важно знать симптомы, вовремя распознать их и обратиться к врачу. Лечение направлено на устранение воспалительного процесса и прохождение симптомов.