Биопсия печени

Биопсией называют процедуру, во время которой исследуется ткань какого-либо органа. Это достаточно информативный анализ, который позволяет с точностью изучить протекающие патологические процессы, причины их появления и распространенность. При обследовании печени производится забор живых гепатоцитов или целый фрагмент ткани.

Однако не стоит забывать, что биопсия печени – это серьезная инвазивная процедура, предполагающее агрессивное вмешательство в работу организма. Это, по сути, миниоперация. Если заболевание можно подтвердить другими исследованиями, биопсию обычно не назначают.

Несмотря на то что проблемы с печенью весьма распространены, данное исследование проводится далеко не в каждом случае. Связано это с болезненностью процедуры и рисками возникновения осложнений. Не стоит паниковать при получении направления на проведение биопсии. Такое решение специалиста необязательно подразумевает, что патологический процесс запущен или неизлечим.

Показания к проведению

Прежде чем будет рекомендована биопсия печени, пациент должен будет пройти УЗИ и КТ. Процедура назначается после тщательного обследования больного целым консилиумом врачей. Обычно для принятия решения необходима помощь инфекциониста, гепатолога и онколога. Биопсия нужна в следующих случаях:

• увеличение печени или желтуха неясной этиологии (причины);
• подозрение на циррозное поражение;
• аутоиммунный гепатит;
• контроль проводимого лечения;
• безалкогольный жировой гепатоз;
• склерозирующий холангит;
• атипичное течение вирусного гепатита;
• оценка состояния органа после проведения трансплантации;
• билиарный цирроз;
• стабильные отклонения от нормы в биохимическом анализе;
• врожденная ферментопатия (нарушение ферментной функции);
• подозрение на онкологию.

СПРАВКА! Биопсия печени проводится при заболеваниях, сопровождающихся появлением неясных симптомов, когда результаты других анализов не показывают полную картину имеющейся проблемы.

Биопсия необходима для проведения сравнительной характеристики заболевания печени с новообразованиями. Исследование позволяет обнаружить признаки цирроза, фиброза, стеатоза и гиперплазии (разрастание соединительной ткани). При раке других органов биопсия позволяет выявить метастазы в печени.

Противопоказания

Специалисты выделяют абсолютные и относительные противопоказания к проведению анализа. Для начала поговорим о тех случаях, когда проведении биопсии категорически запрещено. К ним можно отнести следующее:

Рекомендуем почитать:Как очистить печень народными средствами

• плохая свертываемость крови;
• внутренние кровотечения в анамнезе;
• гнойно-воспалительные заболевания;
• портальная гипертензия (синдром повышенного давления в воротной вене печени);
• коматозное состояние;
• геморрагический диатез;
• дерматоз в месте предполагаемого прокола кожи;
• сосудистые опухоли, например, гемангиома;
• эхинококковая киста.

Анализ не проводится и в тех случаях, когда пациент не дает согласие на его проведение. Обычно он связан со страхом, вызванным незнанием того, как проводится манипуляция. Кроме того, к абсолютным противопоказаниям относится ситуация, когда врачи не могут определиться с местом биопсии.

ВНИМАНИЕ! Биопсия печени не может быть проведена при наличии психических заболеваний, при которых затруднен контакт с пациентом и контроль им своих действий.

Относительными противопоказаниями в исключительных случаях можно пренебречь, если предполагаемая польза выше, чем возможный вред. С большой осторожностью диагностика проводится в следующих случаях:

• гемофилия;
• асцит тяжелой степени;
• ожирение;
• амилоидоз;
• сердечная недостаточность;
• анемия;
• общие инфекции;
• обострение панкреатита, холецистита или язвенной болезни;
• инфекционные заболевания плевры;
• аллергическая реакция на анестетики и анальгетики.

При наличии противопоказаний специалист будет искать альтернативные методы диагностики

Виды

Существуют разные способы для проведения биопсии печени. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. К основным видам данной диагностической методики можно отнести следующее:

• Пункционная (чрезкожная) биопсия. Забор биологического материала проводится при помощи иглы, которая вводится через эпидермис. Осуществляется под контролем УЗИ. Является наиболее распространенным методом.
• Лапароскопическая биопсия. Взятие фрагмента ткани осуществляется через разрез передней брюшной стенки. Туда помещается прибор, который на конце оснащен камерой.
• Трансвенозная биопсия. Забор образца проводится с помощью иглы, которая вводится через вену. Процедура отличается сложностью выполнения. Обычно к ней прибегают в случае нарушения свертываемости крови.

Предпочтение определенной процедуре отдается в индивидуальном порядке. Во многом это зависит от общего состояния пациента и подозрений на конкретную патологию.

Подготовка к исследованию

В обязательном порядке пациент должен сдать анализ на свертываемость крови, УЗИ брюшной полости и КТ печени с контрастом. Если вы принимаете какие-то лекарства, об этом следует сообщить врачу.
Во время подготовки специалист должен разъяснить пациенту смысл и цель диагностической манипуляции. При необходимости обследуемому следует оказать психологическую поддержку.

В большинстве случаев биопсия печени проводится с самого утра на голодный желудок. За три дня до исследования следует исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование. Под запретом находятся сырые овощи и фрукты. И также стоит ограничить употребление тяжело перевариваемой пищи. К ней можно отнести майонез, орехи, маргарин, ржаной хлеб и др. На ужин перед процедурой рекомендуется съесть ломтик вчерашнего хлеба, гречневую кашу и куриную котлету, приготовленную на пару.

За неделю до диагностической манипуляции пациенту назначаются седативные препараты, ферменты, нестероидные противовоспалительные средства. Накануне процедуры следует избегать физических и психоэмоциональных нагрузок. Для очищения кишечника с вечера следует сделать очистительную клизму.

На заметку! Специалисты не рекомендуют за день до биопсии печени загорать на солнце и принимать горячую ванну.

Непременным условием проведения процедуры является анестезия. Если у пациента имеется аллергическая реакция на анестетики или другие медикаментозные средства, об этом в обязательном порядке следует сообщить врачу.

Особенности проведения

Каждый вид предстоящего мероприятия имеет ряд своих особенностей. Как делают биопсию печени?

Пункционная

Чрезкожная биопсия показана в следующих случаях:

• рак;
• период перед трансплантацией печени, а также реабилитация после нее;
• гепатит С;
• спленомегалия (увеличение селезенки) невыясненной причины;
• вирусные и цирротические поражения;
• желтуха неясной этиологии;
• нарушение проходимости основного билиарного протока.

Пациент ложится на спину, при этом немного отклонившись в левую сторону. Правую руку следует завести за голову. Для обезболивания место прокола обрабатывается анестетиком либо же проводится местный наркоз.

В набор для биопсии входит длинная игла и трепан

Для лучшего проникновения иглы вовнутрь на коже врач выполняет надрезы скальпелем. В шприц набирается физиологический раствор, который постепенно выдавливают при продвижении инструмента. Непосредственно перед забором биологического образца шприц целиком опорожняется.

На заметку! Пункционная биопсия печени менее травматична для пациента. Она может быть проведена в стационарных условиях или в операционной поликлиники. Чаще всего ее проводят при гепатите.

Для создания отрицательного давления пациента просят задержать дыхание на максимальном выдохе. В этот момент специалист отводит поршень у шприца до упора. Процедура прокола печени длится всего несколько секунд.

После извлечения иглы место прокола должно быть обработано, после чего накладывается стерильная повязка. Спустя несколько часов после диагностического мероприятия проводится УЗИ для исключения наличия жидкости в месте проникновения иглы.

После окончания процедуры пациенту следует в течение часа лежать на правом боку, а затем еще два часа на спине. Такие меры предупредят возникновение внутреннего кровотечения. Осложнения после биопсии возникают в первые десять часов после манипуляции. Поэтому все это время обследуемому лучше находиться под наблюдением специалистов.

Пункционная биопсия, в свою очередь, делится на слепую и прицельную. В первом случае исследование проводится с помощью аппарата узи. При этом непосредственно забор биологического материала осуществляется вслепую. Прицельная биопсия проводится под контролем КТ и УЗИ. По сравнению с предыдущей методикой, такой способ считаете более достоверным.

Точные выводы о характере изменения органа в целом удается получить далеко не во всех случаях. Связано это с тем, что биопсийный материал составляет лишь небольшой фрагмент. Соответственно и заключение морфолог будет давать конкретно об этой части печени.

Трансвенозная

Данная диагностическая манипуляция показана в таких случаях:

• расстройства гемостаза;
• гемодиализ;
• нарушения свертываемости крови;
• тяжелая форма асцита;
• избыточный вес;
• гемангиома;
• неудачная попытка забора фрагмента ткани при пункционной биопсии.

Суть процедуры заключается в непосредственном введении катетера в печеночную вену. Манипуляция занимает около часа времени. Она проводится под контролем ЭКГ. Это связано с рисками нарушения сердечного ритма.

Процедура проводится в положении пациента лежа на спине. Область шеи обрабатывается антисептиком, после чего специалист проводит местный наркоз. Сосудистый катетер вводится через небольшой разрез выше яремной вены.

Лапароскопическая

Манипуляция проводится в стационарных условиях под общим наркозом. На передней брюшной стенке специалист делает несколько проколов, через которые вводятся инструменты. Во время процедуры можно не только взять образец для исследования, но и иссечь новообразование с минимальным повреждением окружающих тканей. Ее часто используют для устранения печеночной кисты. Манипуляция занимает около 90 минут.

Лапароскопическая биопсия проводится при помощи эндоскопических инструментов

Что происходит после биопсии?

За пациентом нужен контроль. Медработники измеряют артериальное давление и пульс, выслушивают дыхание.

Независимо от способа взятия биологического образца, после процедуры всем пациентам рекомендовано в течение нескольких часов лежать на правом боку. Прижимая место прокола, можно предупредить развитие кровотечения. На область пункции прикладывают холод.

В первые сутки показан постельный режим, а также щадящая диета, исключающая употребление горячих блюд. В течение первых трех часов после процедуры запрещается принимать пищу. На протяжении недели запрещается поднимать тяжести, заниматься спортом, посещать баню или сауну, а также принимать горячую ванну.

Контрольное УЗИ проводится спустя два часа после биопсии, а также по истечении 24 часов. При отсутствии осложнений уже на следующий день пациент может отправляться домой. Садиться за руль после биопсии не разрешается, поэтому стоит побеспокоиться о том, кто из близких будет вас сопровождать.

Возможные осложнения

Как показывает статистика, побочные эффекты чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Осложнения после биопсии возникают редко и связаны они со многими факторами, в том числе и профессионализмом врача. В некоторых случаях могут наблюдаться такие последствия:

• болевые ощущения;
• повышение температуры;
• кровотечение;
• общая слабость;
• проблемы с дыханием;
• прокол других органов;
• флегмона, абсцесс;
• сепсис;
• прободение желчных путей;
• пневмоторакс;
• инфицирование абдоминальной полости.

О том, где лучше сделать биопсию, можно спросить у лечащего врача.

Отзывы

Отзывы пациентов, которые перенесли биопсию печени, чаще положительны, так как процедура чаще всего переносится хорошо и крайне редко дает осложнения. Обследуемые отмечают почти полную безболезненность. Она достигается с помощью местного наркоза. При этом чувство дискомфорта может сохраняться на протяжении 24 часов. Гораздо мучительнее, по отзывам многих, ожидать результат анализа, который может как успокоить, так и побудить врача к активной лечебной тактике.

Подведение итогов

Биопсия – это прижизненное взятие фрагмента печени для проведения гистологического исследования. Главной задачей данной методики является уточнение диагноза в тех случаях, когда другие способы выявления оказались неэффективными. Биопсия ткани дает информацию о характере патологического процесса, его активности, а также степени изменения органа. Исследование достаточно болезненно и может вызывать серьезные осложнения. Вот почему показания к его проведению четко сформулированы и строго оцениваются в каждом отдельном случае. Биопсия печени является необходимым методом диагностики при невозможности подтвердить диагноз другими способами исследования. Чаще всего проводится пункционный, или чрезкожный, забор биологического материала. Биопсия опасна развитием кровотечения и распространением инфекции.