Атеросклероз сонных артерий

Атеросклероз сонных артерий является причиной трети инсультов, случающихся у людей в любом возрасте. Наиболее частая локализация атеросклеротических отложений – в точке разветвления общей сонной артерии. Проблема заболевания состоит в том, что ее симптомы долгое время не диагностируются, а также в непредсказуемом развитии скорости прогрессирования заболевания. У кого-то патология развивается годами, а другие пациенты испытывают стремительное ухудшение здоровья, результатом чего может стать ишемический инсульт.

Причины

Непосредственной причиной, которая вызывает развитие атеросклероза сонных артерий, является дислипидемия – неправильный обмен жиров в организме. Из-за этого в крови у человека появляется повышенный уровень холестерина.

Липиды, подразделяющиеся на низкоплотные и высокоплотные, приходят в неправильное соотношение. Низкоплотные и очень низкоплотные липопротеины составляют большинство и выходят за пределы допустимых границ. В то же время высокоплотные липопротеины, которые отвечают за выведение из организма лишнего холестерина, оказываются в дефиците. Такая ситуация приводит к высокому холестерину и отложению его на внутренних стенках кровеносных сосудов.

Появляются атеросклеротические накопления из холестерина и на стенках сонных артерий. Чаще всего происходит атеросклеротическое поражение сонной артерии у больных с:

• диагностированной ишемической болезнью сердца;
• атеросклерозом сосудов нижних конечностей;
• аневризмой аорты;
• наследственной гиперлипидемией;
• сахарным диабетом;
• вредными привычками (алкоголизм, табакокурение);
• артериальной гипертензией;
• тромбофилией;
• наличием избыточной массы тела.

Пациенты группы риска часто сами не подозревают, что являются мишенью такого заболевания, как атеросклероз. Поэтому при появлении первых симптомов не все больные правильно оценивают ситуацию и не спешат обращаться к врачу. Тем не менее, именно выяснение диагноза и устранение причин повышения холестерина может уберечь человека от летального исхода.

Симптомы

На начальной стадии развития заболевания атеросклероз не провоцирует никаких проявлений. Очень часто больные узнают о своем диагнозе уже после случившегося инсульта. Как только ситуация становится угрожающей и стеноз нарастает, появляются первые признаки патологии, которые заканчиваются транзиторными ишемическими атаками.

СПРАВКА! Длительность приступов различна – это может быть, как несколько минут дискомфорта, так и болезненность около часа.

В области шеи у человека ощущается напряжение, могут выбухать сосуды, наблюдается потеря чувствительности и ощущение одеревенения. У пациентов наблюдается слабость, помутнение сознания, желание присесть.

Некоторые больные не могут контролировать речь, и вместо связного текста с жалобами на свое состояние у больных получается нечленораздельное мычание. Иногда страдает зрение, один глаз может начать хуже видеть, не слушается верхняя конечность с пораженной стороны. Врачи рекомендуют даже при однократном возникновении такой ситуации немедленно обследоваться, ведь симптомы могут быть проявлением атеросклероза.

Диагностика

Еще советуем почитать:Чем лечить атеросклероз

Диагностика проявления патологии представляет определенные трудности, что связано со сбором данных и их оценкой. Поскольку на начальной стадии заболевания патология не дает особых симптомов, то врачи с особенным вниманием присматриваются к пациентам группы риска.

Дифференциация при постановке диагноза нужна с:

• расслоением сонной артерии;
• патологической извитостью сосудов;
• неспецифическим аорто-артериитом.

Оценивая состояние пациента с возможным атеросклерозом сонных артерий, важно собрать и оценить как можно больше признаков, демонстрирующих поражение сонных артерий. Далеко не всегда это специфические признаки, указывающие четко на поражение сосуда, зачастую врачи сталкиваются с косвенными проявлениями патологии, которые важно не пропустить.

При помощи современных методик можно четко увидеть сужение просвета сонной артерии

Физикальный осмотр пациента проходит по стандартной схеме. Во время осмотра рекомендовано обратить внимание на наличие гемипареза и нарушение речи, что может быть следствием окклюзии сонной артерии. Особенно это важно у пациентов с транзиторными ишемическими атаками в анамнезе.

Во время обследования врачи проводят тщательную аускультацию области бифуркации, где проявляется каротидный атеросклероз – при наличии отклонений можно выявить систолический шум в проекции к пораженной зоне сосуда. Стоит отметить, что этот признак является общим и для системного атеросклероза, поэтому опираться только лишь на него нельзя, хотя и нужно учитывать при анализе общей картины.

Обязательно в качестве диагностики используются и лабораторные методы. Анализ крови позволяет определить у пациента такие особенности:

• уровень общего холестерина;
• соотношение низкоплотных и высокоплотных липопротеинов;
• уровень триглицеридов;
• свертываемость крови;
• коэффициент атерогенности.

Даже если у пациента нет жалоб на состояние здоровья, но врачи обнаружили факторы развития атеросклероза и подозревают развитие патологии, то рекомендовано проводить ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов. Это поможет на начальном этапе выявить гемодинамически значимый стеноз.

Ультразвуковое исследование является широко доступным во всех клиниках, однако связано с определенными дискомфортными ощущениями у больного и незначительным риском для его здоровья. Проведение узи на данный момент выборочно, преимущественно проводится у больных старше 65 лет и у пациентов с доказанным риском развития атеросклероза.

У больных с явными симптомами атеросклеротического поражения, а также у тех, кто перенес ишемические транзиторные атаки или инсульт, проведение скрининга обязательно. Также настоятельно рекомендовано исследование ультразвуком у пациентов с атеросклерозом нижних конечностей, аневризмой аорты и ишемической болезнью сердца.

При установленном диагнозе атеросклероза внутренних сонных артерий рекомендовано дополнить спектр исследований мультиспиральной компьютерной ангиографией, что очень важно при определении показаний для хирургического вмешательства у пациентов.

СПРАВКА! Врачи утверждают, что даже при использовании обеих методик исследования в каждом пятом случае ошибочно диагностировалась протяженность стеноза сосуда.

При противоречиях между данными полученных исследований проводится контрастная ангиография. Это крайний и очень нежелательный метод исследования, поскольку в одном проценте случаев после исследования у пациентов развивается инсульт. И это при том, что исследование выполняется опытным специалистом. Превышение однопроцентного порога считается неприемлемым для рекомендации проведения этого исследования в широких масштабах.

Лечение

Лечение атеросклероза сонных артерий возможно консервативным или оперативным путем. К сожалению, народными средствами болезнь не вылечить, а вот затянуть можно. Выбор методики зависит от состояния больного, реакции организма на медикаменты, уровень стеноза сосуда и возможные риски для больного.

Консервативное

В качестве медикаментозного лечения проводится мощная антиагрегантная терапия. Больным атеросклерозом назначается ацетилсалициловая кислота, дозировка которой назначается индивидуально и колеблется от 75 до 325 мг в сутки. В среднем рекомендовано принимать по 150 мг средства. Это будет служить профилактикой острого инфаркта миокарда и других сосудистых нарушений.

Статины назначают всем пациентам с атеросклерозом

Также прием ацетилсалициловой кислоты назначается пациентам перед каротидной эндартерэктомией. Это существенно снижает риск дальнейшего развития инсульта после операции. При непереносимости Аспирина его можно заменить Клопидогрелем либо назначить больному препарат ацетилсалициловой кислоты в сочетании с Дипиридамолом. Выбор комбинации препаратов зависит от особенностей течения заболевания, наличия осложнений и т.д. Назначать антиагреганты более предпочтительно, нежели препараты-антикоагулянты.

Для всех пациентов с атеросклерозом рекомендовано лечить болезнь статинами. Крайне желательно назначение статинов больным, перенесшим ишемический инсульт, поскольку это позволяет нормализовать уровень липопротеинов низкой плотности и снизить его до 7 единиц и даже ниже. При отсутствии результатов терапии от статинов пациентам рекомендованы секвестранты желчных кислот или ниацин как основа липидкорригирующей терапии.

При наличии у больных артериальной гипертензии рекомендованы препараты для понижения давления до цифр 140/90 или ниже. Если давление стало существенно ниже, то необходимо учитывать риск церебральной ишемии. Дополнительно пациентам рекомендовано соблюдение рационального питания, низколипидная диета, адекватная физическая нагрузка, препараты для снижения глюкозы в крови, если есть такая потребность.

Оперативное

При уровне стеноза более 60% перекрытия просвета сонной артерии пациентам показано оперативное вмешательство. Уровень смертности при таких оперативных вмешательствах составляет 3-5% (3% для больных, перенесших транзиторные ишемические атаки, и 5% для больных с инсультом головного мозга в анамнезе). В среднем летальность у неосложненных больных составляет 2%.

Больным проводится несколько видов оперативных вмешательств. Какое именно выбрать – решает врач в зависимости от индивидуальных особенностей течения патологии. Показания к проведению операции следующие:

• сужение просвета сосуда сонной артерии более чем на 70% даже при отсутствии патологических признаков атеросклероза;
• стеноз сосуда наполовину от физиологического объема, если присутствуют проявления ишемии головного мозга, ранее были перенесены инсульт или инфаркт;
• сужение просвета сонной артерии менее, чем наполовину, но при условии ранее диагностированных транзиторных ишемических атак;
• если диагностированы стенозы при двустороннем атеросклеротическом поражении;
• при сочетанном стенозе нескольких кровеносных сосудов шеи, в том числе и сонных артерий, вызванном атеросклеротическими бляшками;
• если наблюдается прогрессирование признаков ишемии, при наличии внезапного нарушения церебрального кровообращения.

СПРАВКА! При атеросклерозе сонных артерий оперативные вмешательства показаны далеко не всем пациентам.

Пациенты с определенными патологиями не могут быть кандидатами на проведение операции по следующим причинам:

• при выраженном нарушении сознания, если пациент находится в коматозном состоянии;
• если в анамнезе тяжелые сердечные нарушения со стороны сердца, легких, почек;
• при недавно перенесенном остром инсульте;
• если есть внутричерепное кровоизлияние в головной мозг, произошедшее на фоне некроза;
• при необратимых повреждениях, когда сонные артерии полностью перекрыты.

На сегодняшний день есть возможность провести малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором минимизирован риск появления осложнений и намного легче и быстрее проходит реабилитация. Перед проведением операции пациенту назначают обычный перечень исследований – анализ крови и мочи, флюорографию, анализ крови на свертываемость, гепатит, сифилис, вирус иммунодефицита человека. В заключение для планирования хода операции проводится ультразвуковое сканирование артерий или МРТ.

Операции при атеросклерозе происходят с положительным исходом и для многих являются спасительным шансом на избавление от холестериновой бляшки

Среди оперативных вмешательств, которые могут применяться у пациентов, используют:

• каротидную эндартерэктомию;
• установку стента;
• протезирование сонной артерии.

Самым распространенным видом оперативного вмешательства является каротидная эндартерэктомия – КЭА. Эта операция относится и к наиболее радикальным, поскольку требует достаточно большого разреза для доступа к сонной артерии (около 10 см позади уха). В ходе операции происходит удаление атеросклеротической бляшки и всего патологического содержимого, сформировавшегося около нее. Таким образом можно наиболее полно восстановить просвет артерии и возобновить полноценный ток крови.

Вариантом проведения оперативного вмешательства является эверсионная эндартерэктомия. Проводится в том случае, если поражен начальный отдел. Оперативное вмешательство подразумевает отсечение артерии от ствола, отделение атеросклеротической бляшки, после чего сосуды выворачиваются наизнанку и чистятся. На последнем этапе сосуд сшивается. Преимущество оперативного вмешательства в меньшей травматичности, но таким способом нельзя удалить в сосудах крупные бляшки более 2,5 см в диаметре.

Современный способ терапии – стентирование, но и он не лишен недостатков. Во-первых, стентирование требует большого практического опыта от хирурга, что далеко не всегда могут предложить небольшие клиники. Во-вторых, даже после успешного стентирования остается риск рецидива и через несколько лет операцию необходимо повторять, что влечен за собой больший риск. Операция стентирования выполняется под контролем рентгена.

ВАЖНО! Суть оперативного вмешательства во введении специального устройства для расширения просвета сосуда.

Внешне напоминает сетку, которая при распрямлении вдавливает бляшку и создает нормальный просвет для тока крови. Риском при проведении операции является разрушение тромба самим стентом, поэтому немного выше места установки стента ставятся специальные фильтры для улавливания отделившихся частей бляшки, чтобы они не попали в сосуды головного мозга.

Протезирование обычно выполняется у больных с кальцификацией и извитостью сосуда. При протезировании поврежденная часть сосуда иссекается, в проблемных местах проводится чистка, а после этого сосуд сшивается с заменой удаленной части протезом. Некоторое время после операции больным необходимо носить дренаж.

Самое важное

Атеросклеротическое поражение сонных артерий происходит по причине холестериновых отложений в сосудах. Патология дает о себе знать в первую очередь церебральными нарушениями. После диагностики заболевания обязательно лечение патологии, поскольку при отсутствии своевременной терапии у пациента может случиться инсульт.

Поскольку обнаруживается холестериновая бляшка преимущественно при появлении нарушений со стороны головного мозга, то далеко не всегда заболевание можно вылечить консервативным путем. В этом случае врачи прибегают к операции, которая дает пациенту надежду на выздоровление.