Чем лечить пиелонефрит и как избежать его перехода в хроническую форму?

Пиелонефрит (на лат. Pyelonephritis) представляет собой достаточно часто встречающееся заболевание инфекционно-воспалительного характера. При нем поражается как собственная ткань почки, так и ее лоханка.

Эта патология очень часто развивается на фоне других заболеваний почек (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и пр.) Выделяют несколько форм пиелонефрита: хроническая, острая и гнойная.

В настоящее время вопрос о том, чем лечить пиелонефрит, выглядит достаточно актуально, так как данное заболевание довольно часто встречается среди всего населения земного шара. Так на 1000 человек после 30 лет приходится около 10 заболевших пиелонефритом, ну а среди детей этот показатель немногим меньше – 10 из 2000. Основная масса больных пиелонефритом входит в возрастные рамки от 26 до 42 лет. Следует отметить, что 65-75% столкнувшихся с данной проблемой – женщины молодого и среднего возраста. У них заболевание обычно проявляется через несколько дней после первого полового акта. Пиелонефрит у детей занимает 2-ое место среди всех заболеваний и уступает лишь острым респираторным патологиям (бронхит, пневмония, трахеит и т.д.)

Специфичный возбудитель для данного заболевания до сих пор не выявлен.

Считается, что причиной развития воспаления почек могут стать не только проникшие извне микроорганизмы, но и те из них, которые постоянно находятся в организме человека. Чаще других развитие пиелонефрита провоцируют различные кокки и кишечная палочка. В 20% случаев наблюдается смешанная инфекция.

Инфекция в почку может проникнуть следующими путями:

• Гематогенным (вместе с кровью);
• Лимфогенным (за счет оттока лимфы от ближайших органов);
• Урогенным (через зараженную мочу).

Факторы, провоцирующие развитие пиелонефрита:

• Местные. К ним относятся всевозможные патологические состояния, связанные с нарушением оттока мочи;
• Общие. Подразмевают под собой такие состояния, как общая слабость, хронический стресс, хроническое переутомление, недосаток витаминов, снижение иммунитета и т.д.

Как уже говорилось, в зависимости от характера течения выделяют следующие виды пиелонефрита:

• Острая форма;
• Хроническая форма;
• Гнойная форма.

Острый пиелонефрит. Для данной формы заболевания характерно внезапное начало и быстрое прогрессирование симптоматики. Заболевание обычно длится в течение 16-20 дней. Это в большей степени зависит от вида возбудителя. Прогноз трудоспособности и выживаемости благоприятный.

Хронический пиелонефрит. Зачастую данная форма заболевания протекает достаточно вяло с наличием периодических рецидивов (обострений). Как результат, происходит полное замещение нормальной ткани почки на нефункционирующую соединительную. На фоне заболевания очень часто развиваются такие осложнения, как артериальная гипертензия и почечная недостаточность. В связи с этим, лечить хронический пиелонефрит приходится на протяжении длительного времени и под пристальным контролем врача.

Гнойный пиелонефрит. В большинстве случаев данная форма развивается как осложнение хронического пиелонефрита при наличии сопутствующей патологии, связанной с нарушением пассажа мочи. Болеют преимущественно люди старше 30-ти лет. Особенно заболевание характерно для тех случаев, когда лечение начинается только на поздних стадиях. Гнойный пиелонефрит преимущественно поражает окружающую почку жировую ткань.

Симптомы пиелонефрита

Острого пиелонефрита:

• Острые либо тупые боли в пояснице и суставах;
• Красновато-мутный оттенок мочи и ее зловонный запах;
• Постоянная тошнота с приступами рвоты;
• Озноб;
• Частые головные боли;
• Резкое снижение аппетита и общая слабость.

Хронического пиелонефрита:
Часто протекает без каких-либо видимых симптомов. Возможны редкие обострения, которые очень напоминают симптомы острого пиелонефрита.

Выделяют 2-ве формы:

• Скрытая. Для нее характерно бессимптомное течение с редкими подъемами температуры. Чаще возникает после перенесенного пиелонефрита;
• Рецидивирующая. Сопровождается общими симптомами пиелонефрита (головокружение, субфебрильная температура, слабость и т.д.) Зачастую провоцирует развитие анемии, гипертонии и даже почечной недостаточности.

Пиелонефрит при беременности

Как правило, риск развития пиелонефрита у беременных значительно повышается с 24 недели. Именно в этот период у женщины снижается активность иммунитета, вследствие чего ее организм становится легкой мишенью для многих инфекционных заболеваний, в том числе пиелонефрита. Симптомы заболевания у беременных ничем не отличаются от классических. В редких случаях к ним может присоединяться боль при мочеиспускании. При своевременном лечении прогноз заболевания, как для мамы, так и для ребенка положительный.

Основные методы диагностики пиелонефрита:

• Проба Земницкого;
• Общий и биохимический анализ крови;
• УЗИ;
• Общий анализ мочи и по Нечипоренко.

Чем и как лечить пиелонефрит?

При остром пиелонефрите либо при обострении хронической формы, больной госпитализируется в стационар. Ему назначается строгий постельный режим и комплексное лечение.

Сразу хочется сказать о том, что антибактериальная терапия при нарушенном оттоке мочи крайне неэффективна и даже опасна, так как может спровоцировать развитие эндотоксический шок. Поэтому первым делом врачи стараются восстановить нормальный пассаж мочи из почечной лоханки при помощи катетеризации мочеточника либо других более сложных оперативных вмешательств.

Если же развился гнойный пиелонефрит, то одного восстановления оттока мочи будет недостаточно. В таких случаях доктора часто проводят вскрытие и последующее дренирование образовавшихся гнойных полостей. Зачастую все это сопровождается тяжелым интоксикационным синдромом, вплоть до сепсиса. Такое состояние пациента требует немедленной нефроэктомии (удаление почки).

При неосложненном течении пиелонефрита показана антибиотикотерапия. Причем в тяжелых случаях ее начинают без предварительного уточнения вида возбудителя. Чаще всего используются следующие антибиотики:

• Цефалексин;
• Ампициллин;
• Лефомицетин с фурагином;
• Палин.

При недостаточной эффективности препаратов их начинают вводить парентерально. В ходе лечения возможны некоторые изменения в зависимости от результатов бактериологических исследований (выяснение вида возбудителя): могут назначать другие препараты и изменяться дозировки уже использующихся.

Больным рекомендуется обильное питье (более 2.5л в сутки). Если у человека наблюдается сильная лихорадка ему нужно давать пить клюквенный морс, а при очень тяжелых состояниях с развитием интоксикационного синдрома проводится внутривенное вливание раствора глюкозы либо изотонического раствора.

При пиелонефрите используются мочегонные средства (диуретики), которые вводятся внутривенно или внутримышечно (фуросемид, или лазикс). В некоторых случаях проводится плазмоферез, лимфосорбция и гемосорбция.

Если приходится лечить хронический пиелонефрит, то без противовоспалительных препаратов просто не обойтись. Чаще всего применяется аминокопроновая кислота или контрикал.

Не стоит забывать и про необходимость борьбы с лихорадкой. С этой целью обычно используются салицилаты (ацетилсалициловая кислота), НПВС (индометацин, анальгин, антипирин) и антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, димедрол). В некоторых случаях (например, бактериемический шок) возможно использование стероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон) и антикоагулянтов.

Особое внимание при пиелонефрите уделяется питанию. Оно должно быть калорийным, но не обильным. Кроме того, следует исключить чрезмерное употребление поваренной соли. Рекомендуется диета №7а, которая обеспечивает ежедневное поступление в организм больного около 2200ккал.

Боли, характерные для пиелонефрита, можно уменьшить при помощи тепловых процедур (согрвающие компрессы, грелки) и спазмолитиков (баралгин, но-шпа, папаверин).

При необходимости дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры (фонофорез, электрофорез), а также фитотерапия и витаминотерапия (А, B6, B1).

После выписки из стационара в течение 4-5 месяцев продолжается амбулаторное лечение. В этот период применяются прерывистые курсы лечения антибиотиками.

В дальнейшем для закрепления полученного при лечении эффекта, рекомендуется посещение следующих курортов: Кисловодск, Ессентуки, Пятигорск, Железноводск, Трускавец.

Лечение пиелонефрита народными средствами врачами не приветствуется и даже осуждается, так как достаточно часто встречаются случаи, когда люди сами не подозревая того, сильно осложняют течение болезни. И в последующем докторам зачастую приходится прикладывать немыслимые усилия, чтобы вытащить человека из лап этого коварного заболевания.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении большинство пациентов выздоравливают. Если же лечение было начато с запозданием существенно увеличивается риск развития уросепсиса или бактериального шока, т.е. прогноз в таких случаях неблагоприятный. В целом же при различных формах пиелонефрита летальность не превышает 3%.

Профилактика пиелонефрита

• Коррекция уродинамики;
• Своевременная диагностика и излечение патологий, способных привести к нарушению оттока мочи;
• Предотвращение переохлаждений организма;
• Регулярное и своевременное опорожнение мочевого пузыря;
• Рациональное питание и здоровый образ жизни.