Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование, благодаря простоте выполнения, неинвазивности и финансовой доступности, прочно заняло позиции приоритетного диагностического метода, используемого для выявления патологических состояний органов малого таза, брюшной полости и щитовидной железы.

Несмотря на то что полученные результаты, в большинстве случаев, требуют уточнения, первичная информация о состоянии органов и систем, полученная с помощью УЗИ, считается незаменимым диагностическим критерием. Особенно распространена трансабдоминальная эхография, возможности которой, имеют некоторые ограничения при исследовании состояний полых органов (желудка, легких), однако, есть и неоспоримые преимущества при изучении структуры паренхиматозных органов.

В последнем случае информативность УЗИ в разы превосходит, информативность таких диагностических методов, как КТ и рентгенография. Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза (ТАУЗИ) можно считать одной из самых популярных диагностических процедур, применяемой в урологической и акушерско-гинекологической практике как для выявления патологических изменений, так и для мониторинга эффективности проводимого лечения.

Анатомия

Малый таз – это ограниченное тазовыми костями, анатомическое пространство, представляющее собой цилиндрическую полость, дно которой, образуют мышцы промежности, а верх – пограничная линия, отделяющая большой и малый таз. Мочевой пузырь, у женщин и мужчин, расположен за лонным сочленением, в передней части малого таза. В состоянии максимального наполнения, он увеличивается в размере и, смещая брюшину, приподнимается над лонным сочленением.

Кроме мочевого пузыря, органы малого таза у мужчин, визуализировать которые можно с помощью УЗИ, представлены семенными пузырьками и предстательной железой, которая прилегает к шейке и дну мочевого пузыря. Сразу за простатой располагается фрагмент прямой кишки, через которую, благодаря тесному расположению, легко прощупывается предстательная железа. Семенные пузырьки примыкают к простате сверху и располагаются возле задней стенки мочевого пузыря.

В малом тазу у женщин, между мочевым пузырем и кишечником располагается матка. Ее тело наклонено вперед и вместе с шейкой матки, образуют открытый кпереди угол. Маточные трубы исходят по обеим сторонам верхней части матки, формируя на внешних концах воронку, примыкающую к яичникам. Влагалище находится позади мочевого пузыря, плотно прилегая к нему передней стенкой, а задней к прямой кишке. Органы малого таза находятся в середине тазового пространства и не касаются его боковых стенок.

Органы малого таза у женщин, которые исследуются во время проведения УЗИ

Показания

Показаниями к проведению трансабдоминального УЗИ органов малого таза, можно считать любые патологические состояния, у женщин и мужчин, связанные с нижними мочевыводящими путями и репродуктивными органами. Целенаправленное исследование мочевого пузыря проводят, как правило, при дизуретических нарушениях, или при появлении характерных симптомов: ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, боль до, после или во время мочеиспускания, появление крови в моче.

Также УЗИ мочевого пузыря выполняют при подозрениях на наличие следующих патологий:

Похожая статья:Как лечить камни в желчном пузыре

• цистолитиаз (камни в полости мочевого пузыря);
• воспалительные процессы;
• опухоли;
• кистозные образования;
• аномалии строения (дивертикулы).

Изучение локализации, формы и размеров матки и придатков, при наличии симптомов, проводят как с целью выявления существующих заболеваний, так и с профилактической целью, для исключения бессимптомного течения патологии. Возможности ТАУЗИ, позволяют применять его для диагностики следующих патологий женской репродуктивной системы:

• доброкачественные новообразования в стенке матки (миомы);
• злокачественные новообразования;
• кисты;
• эндометриоз;
• внематочная беременность;
• трубная непроходимость.

Важно! Простота выполнения и отсутствие вредного воздействия, позволяет использовать трансабдоминальное ультразвуковое сканирование многократно, с интервалом в 1–2 дня, например, при мониторинге фолликулогенеза.

Основными показаниями к ТАУЗИ органов малого таза у мужчин, является нарушение мочеиспускания, сопровождающееся ложными позывами или ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, а также сексуальная дисфункция. Во всех случаях, выполняют тщательное исследование мочевого пузыря, для исключения наличия конкрементов, препятствующих нормальному мочеиспусканию, а также исследование предстательной железы на предмет гиперпластических изменений в тканях.

В отличие от новообразований, конкременты всегда дают акустическую тень

Подготовка

Подготовка к трансабдоминальному УЗИ малого таза включает в себя незначительные пищевые ограничения, направленные на снижение или предупреждение газообразования в кишечнике. В связи с тем, что часть прямой кишки находится непосредственно за исследуемыми органами, воздушные очаги способны затруднить визуализацию и повлиять на качество полученных результатов. Накануне проведения диагностики не рекомендуется употреблять в пищу, продукты, содержащие большое количество клетчатки или способные стимулировать процесс газообразования (капуста, хлеб с отрубями, горох).

При нарушении пищеварения, рекомендуется принимать ферментные препараты, улучшающие переваривание пищи и перистальтику кишечника. Наполнение мочевого пузыря перед процедурой существенно улучшает качество получаемой информации благодаря созданию эффекта «акустического окна». Кроме того, увеличившийся в размерах мочевой пузырь, немного отодвигает кишечник, что особенно актуально при исследовании матки и предстательной железы.

Таким образом, наполнение мочевого пузыря, является обязательным условием подготовки. Для этого за 1–1,5 часа до обследования, следует выпить около 1 литра воды без газа или не посещать туалет в течение 2 часов. Наполнение мочевого пузыря перед процедурой должно быть умеренным, так как чрезмерное его увеличение, может привести к искажению результатов. Обязательным условием ТАУЗИ органов малого таза является употребление 3–4 стаканов воды перед диагностикой.

Проведение

Трансабдоминальное исследование выполняется в положении пациента лежа на спине. На кожу осматриваемой области наносят гель, обеспечивающий наилучший контакт датчика с телом и облегчающий его скольжение. Сканирование может проводиться с разных позиций датчика, но начинается всегда с продольного и поперечного сканирования. Первым объектом, определяемым на сканограмме, является мочевой пузырь. Его исследование проводят в два этапа.

Первый этап осмотра проводят в момент его наполнения. Это позволяет оценить форму, толщину стенки, симметричность и наличие новообразований в его полости (кисты, папилломы). На втором этапе, оценивают состояние опорожненного мочевого пузыря, при этом хорошо определяется количество остаточной мочи и наличие дивертикула.

Здоровый мочевой пузырь при проведении датчиком от лобка до пупка выглядит округлым, а при перемещении сканера с одной стороны тела до другой – овальным. Нормальная толщина стенки при умеренном наполнении не должна превышать 5 мм. Результативность ТАУЗИ при диагностике кистозных образований и опухолей, размер которых превышает 1 см, составляет более 80%.

УЗ-снимок: Крупные кисты в полости мочевого пузыря

Сканирование органов женской и мужской репродуктивной системы также выполняют в двух направлениях, это позволяет получить изображение в продольной и поперечной плоскости. У женщин, сразу за мочевым пузырем определяется тело матки, имеющее форму груши, и влагалище. На поперечных эхограммах, матка имеет овальную форму, с расположенными с двух сторон круглыми или овальными структурами – яичниками. Маточные трубы, обычно, не определяются.

При выполнении динамического исследования (многократного сканирования, проводимого с интервалом 1–2 дня), можно наблюдать образование доминантного фолликула, который на 10 день цикла имеет размер около 1 см, а непосредственно перед овуляцией достигает 2–2,5 см в диаметре. Во время исследования проводят оценку размеров яйцеклетки, желтого тела и толщину эндометриального слоя. По совокупности этих показателей можно судить о способности женщины к зачатию.

Важно! Вопреки сложившемуся мнению, трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ) не является приоритетным методом при исследовании матки и придатков, так как не позволяет выполнить полный осмотр интересующей анатомической области. С помощью ТВУЗИ можно детализировать изображение небольшого объекта (например, опухоли), в то время как трансабдоминальное сканирование позволяет оценить анатомическое расположение и строение органов малого таза.

Беременность

Широкое применение ТАУЗИ в акушерстве и гинекологии, объясняется относительной безопасностью звуковых волн для развивающегося плода. Использование современного ультразвукового оборудования в трехмерном и допплерографическом режиме, позволяет наблюдать за течением беременности с момента установления факта наличия плодного яйца в полости матки и до родов.

Обнаружить беременность можно уже с 4–5 недель, а к 10 неделе определяются сформированные анатомические структуры плода (тело, голова). Самое большое значение при наблюдении за течением беременности имеет 2 и 3 триместр, так как именно в этот временной промежуток происходит формирование плода и плаценты. Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза при беременности позволяет выявить следующие патологии:

• внематочная беременность;
• пузырный занос;
• гипертонус матки;
• отклонения в развитии плода;
• незрелость или отслоение плаценты;
• тазовое предлежание плода.

Важно! В связи с тем, что вопрос безопасности УЗИ для плода до сих пор остается спорным, количество исследований, проводимых во время беременности, обычно регламентируют.

УЗ-снимок: Плод на 12 неделе беременности

Патологии репродуктивной системы

Как правило, заболевания, поражающие органы репродуктивной системы, вызывают анатомические изменения в их структуре. Поскольку основными критериями оценки состояния исследуемых с помощью УЗИ органов, является соответствие стандартным параметрам эхографических показателей, таких как однородность эхоструктуры, четкость контуров, симметричность, параметры толщины стенки, то любые несоответствия могут быть расценены как патологические изменения.

Таблица: УЗ-признаки наиболее распространенных патологий матки и придатков

Важно! Дифференциальная диагностика опухолей с помощью трансабдоминальном УЗИ не может считаться достоверной, так как отличить доброкачественное новообразование от злокачественного, можно лишь опираясь на косвенные признаки.

Таблица: УЗ-признаки наиболее распространенных патологий предстательной железы

Оборудование, используемое при трансабдоминальном сканировании, представлено множеством вариантов, сочетающих в себе возможности получения двухмерного и трехмерного изображения, а также эхограмму, выполненную в допплерографическом режиме. Современные сканеры обладают способностью изменять ширину и интенсивность ультразвукового луча, что позволяет фокусировать внимание на интересующем анатомическом объекте, независимо от его расположения, что особенно актуально при исследовании органов малого таза.