Что такое асцит

Асцит, или брюшная водянка, – это патологический процесс, при котором свободная жидкость скапливается вне органов и тканей. В большинстве случаев он развивается на фоне цирроза печени. Визуально асцит проявляется в виде выпирающего живота. Человек страдает от вздутия, ощущения тяжести, одышки. Несет ли асцит какую-то опасность? Как отличить его от ожирения и поддается ли недуг лечению? Обо всем этом и многом другом речь пойдет в нашей статье.

Причины возникновения

Для начала выделим три наиболее распространенные причины асцита брюшной полости, которые называют специалисты:

• цирроз печени;
• злокачественные новообразования;
• сердечная недостаточность.

На самом деле, медики говорят, что существуют сотни заболеваний и состояний, способных вызвать брюшную водянку. Асцит может быть результатом большого количества патологических процессов, среди которых:

• туберкулез;
• заболевания почек (хронический гломерулонефрит, амилоидоз);
• эндокринные нарушения (микседема);
• ревматизм;
• болезнь Крона;
• хронический панкреатит;
• сахарный диабет 2 типа;
• гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина в крови);
• перитонит.

К провоцирующим факторам брюшной водянки можно отнести злоупотребление алкоголем, ожирение, применение инъекционных наркотиков, гемотрансфузия (переливание крови). Скопление жидкости в брюшине может возникнуть из-за нехватки питательных веществ, вызванной голоданием. В группе риска находятся люди, проживающие в регионах, для которых характерны случаи возникновения вирусных гепатитов.

Асцит у детей в большинстве случаев возникает еще во время внутриутробного развития. Водянка может быть следствием таких процессов:

• хромосомные аномалии;
• инфекционные поражения беременной женщины;
• неправильное развитие печени или желчевыводящих путей;
• нефротический синдром;
• раковые заболевания матери;
• резус-несовместимость;
• потери белка;
• сердечные патологии.

Асцит у беременных женщин чаще всего является следствием хронической печёночной, сердечной или почечной недостаточности. При печеночном асците уровень эстрогенов остается без изменений. Это негативно отражается на процессе зачатия и вынашивания плода.

Если же у беременной наблюдается сердечный асцит, то вынашивание плода на протяжении всего периода будет для неё весьма затруднительным. Это связано с тем, что при водянке ухудшается сократительная способность сердца и его компенсаторные возможности.

Сердечный асцит в большинстве случаев становится причиной для проведения кесарева сечения. При почечной водянке в организме скапливается большое количество азота и мочевины. Такой состав оказывает губительное действие на центральную нервную систему как самой беременной женщины, так и развивающегося плода.

Механизм развития

В брюшной полости всегда находится большое количество жидкости. При этом секрет не скапливается в организме, а всасывается лимфатическими сосудами. Серозная жидкость по составу схожа с плазмой крови. Она играет важную роль в том, чтобы внутренние органы компактно располагались в брюшине, не слипались и между ними не возникало трения.

Некоторые заболевания внутренних органов вызывают избыточное выделение этой жидкости, при этом скорость ее всасывания замедляется. Скопление патологического секрета вызывает сдавливание жизненно важных органов. В результате этого основное заболевание усугубляется, а асцит активно прогрессирует. Кроме этого, происходит уменьшение объема циркулирующей крови.

На заметку! Небольшое количество жидкости не вызывает специфических симптомов.

Организм рефлекторно запускает компенсаторные механизмы, которые удерживают жидкость в организме. В итоге скорость образования и выделения мочи значительно замедляется. При этом количество асцитической жидкости увеличивается. Асцит вызывает повышение внутрибрюшного давления, нарушение кровообращения и ухудшение сердечной деятельности. Потеря белка и электролитов чревата развитием сердечной и дыхательной недостаточности.

Асцит протекает в три основных стадии:

Советуем почитать:Как лечить жировой гепатоз

• Транзиторная. В абдоминальной полости скапливается не более 400 мл жидкости. Выявить патологические изменения можно только благодаря специальным методам диагностики. Асцитическая жидкость не вызывает функциональных нарушений внутренних органов. При лечении основного недуга симптомы брюшной водянки проходят самостоятельно. Человек может прожить до десяти лет в случае своевременно поставленного диагноза и проведенного лечения. Пациенты должны соблюдать диету и делать лапароцентез (прокол брюшной стенки для отсасывания жидкости).
• Умеренная. Количество патологического секрета может достигать четырех литров. Наблюдается увеличение живота. Даже в положении лежа человек жалуется на одышку.
• Напряженная. В брюшной полости может находиться пятнадцать и более литров свободной жидкости. Наблюдается повышенное внутрибрюшное давление. Работа внутренних органов нарушена. Пациент находится в тяжелом состоянии. Он нуждается в экстренной госпитализации. На этом этапе проводится поддерживающая терапия, направленная на улучшение жизнедеятельности организма.

Поломка одних механизмов при асците вызывает поломку других, еще более способствующих скоплению серозной жидкости. При сдавливании вен организм направляет воду в лимфатические сосуды для разгрузки. Однако капиллярам также сложно справиться с такой нагрузкой. Это приводит к тому, что через лимфатические сосуды жидкость снова просачивается в абдоминальную полость.

Как уже было сказано выше, брюшная водянка вызывает уменьшение объема циркулирующей крови. Для того чтобы компенсировать это состояние, организм начинает выделять большое количество гормонов. Это приводит к повышению артериального давления. В итоге жидкость не задерживается в сосудах, а устремляется в брюшину, вызывая нарастание симптомов асцита. Как видно, патология создает так называемый порочный круг.

При опухолевом или воспалительном процессе организм начинает вырабатывать больше жидкости, чем может всосать обратно. Это и становится причиной асцита

Характерные признаки

Симптомы асцита зависят от стадии брюшной водянки и характера патологического процесса. Они могут появиться внезапно или же постепенно, в течение нескольких месяцев. Главным проявлением асцита является увеличивающийся в размерах живот, не заметить который просто невозможно. При умеренной форме наблюдается отёчность ног и расширение грудной клетки. При напряженной водянке кожа передней брюшной стенки имеет глянцевый вид, она сильно натянута. Под эпидермисом четко визуализируется венозная сеть. Спонтанное появление большого живота свидетельствует о передавливании лимфатических сосудов. Расстройство пищеварения возникает по причине сдавливания органов пищеварительного тракта.

На заметку! В положении стоя асцитический живот может свисать в форме фартука, а в положении лежа образовывать так называемый лягушачий живот.

Увеличение брюшной полости – это не единственный признак водянки. Пациенты жалуются на возникновение следующих проблем:

• боль в животе;
• чувство распирания;
• одышка;
• отечность;
• увеличение веса;
• трудности при наклонах корпуса;
• диспепсические расстройства (изжога, отрыжка, запоры, тошнота, рвота).

При сердечной недостаточности

Асцит может появляться при пороках сердца, тромбоэмболии, кардиосклерозе, перикардите. Больные жалуются на одышку, которая усиливается в положении лежа. Кожные покровы становятся бледными с синюшным оттенком.

На заметку! Скопление жидкости в брюшной полости – это признак запущенного течения сердечной патологии.

При сердечной водянке больным показан постельный режим. Пациенты должны соблюдать бессолевую диету.

При онкологии

Скопление жидкости обычно происходит на поздних стадиях злокачественных опухолевых заболеваний из-за распространения метастазов по лимфатической системе. А вот при раке яичников и матки асцит может появляться на ранних стадиях. Причиной водянки становятся воспаленные ткани, окружающие опухолевый очаг. Количество жидкости невелико.

Сначала отеки ног появляются при нахождении человека в вертикальном положении и исчезают в лежачем. По мере прогрессирования патологии анасарка затрагивает голени, бедра и даже область промежности.

Асцит при раке – это крайне неблагоприятный прогностический признак

Об особенностях асцита при циррозе печени можно почитать здесь.

Сколько живут с асцитом?

Продолжительность жизни зависит от многих факторов. Среди них можно выделить причинные факторы, сопутствующие недуги, своевременность начатого лечения. Большую роль играет психосоматическое состояние. Опасность представляет не сам асцит, а те осложнения, к возникновению которых он приводит. Среди опасных последствий водянки можно выделить бактериальный перитонит, дыхательную недостаточность, пупочную грыжу.

ВАЖНО! На вопрос о том, сколько живут пациенты с асцитом, сможет ответить врач после проведения полного осмотра.

На то, сколько сможет прожить человек с водянкой, могут указывать несколько факторов:

• работа почек;
• функциональная активность печени;
• сердечная деятельность;
• эффективность назначенной терапии.

При раке яичников 4 степени причиной смерти в пятидесяти процентах случаев становится именно асцит. В 70% случаев асцита развивается водянка. Длительность жизни во многом зависит от степени тяжести основного недуга. При компенсированном циррозе печени прогноз благоприятный. При четвертой стадии заболевания возникают необратимые процессы. Без пересадки печени лишь около двадцати процентов пациентов могут прожить до пяти лет. Предотвратить летальный исход может только трансплантация органа.

Асцит также может быть следствием почечной недостаточности. Без гемодиализа смерть может наступить уже через несколько недель. При сердечной недостаточности 3-й и 4-й степени тридцать пациентов с таким диагнозом умирают в течение двух лет.

Специалисты выделяют категорию людей, находящихся в группе риска по наибольшему негативному влиянию патологии. К ним можно отнести:

• людей после шестидесяти лет;
• пациентов с гипотонией;
• больных с сахарным диабетом;
• лиц с опухолями печени;
• пациентов с бактериальным перитонитом.

Опасность асцита также в том, что, являясь симптомом, следствием основного заболевания, он, в свою очередь, усугубляет его течение.

Для того чтобы прожить дольше, пациенты должны соблюдать правильное питание

Как вылечить?

Лечение асцита брюшной полости в первую очередь направлено на борьбу с основным заболеванием, которое и привело к избыточному скоплению жидкости. На начальном этапе развития нет необходимости в проведении медикаментозной терапии водянки. При второй степени асцита назначаются мочегонные препараты и бессолевая диета. Напряженная водянка требует проведения лапароцентеза (откачивание жидкости).

На заметку! Брюшную водянку необходимо лечить путем выведения лишней жидкости.

Для уменьшения выраженности водянки применяют мочегонные препараты (Фуросемид, Буметанид), антагонисты альдостерона (Спиронолактон). Они корректируют водно-солевой и белковый обмен, а также уменьшают портальную гипертензию. При развитии инфекционных осложнений назначают антибиотикотерапию. Для восстановления погибших клеток печени и нормализации работы органа показаны гепатопротекторы.

Рассмотрим перечень часто назначаемых препаратов:

• Диакарб. Обладает слабой диуретической активностью. Помогает вывести лишнюю жидкость из организма. Препарат вместе с водой выводит электролиты, из-за чего могут возникнуть метаболические нарушения.
• Фуросемид. Вызывает сильный диурез. Недостатком этих таблеток является кратковременный эффект.
• Верошпирон. Отличается от Фуросемида пролонгированным действием. Таблетки подавляют выведение калия из организма.
• Аспаркам. Является источником магния и калия. Восполняет недостачу электролитов, наблюдающуюся на фоне приема диуретиков.

Лечение асцита начинается после постановки диагноза. Некоторые пациенты могут путать водянку с ожирением. Квалифицированный специалист должен будет провести дифференциальную диагностику. В отличие от ожирения, при асците появляются отеки, одышка, диспепсические расстройства.

На ранних стадиях показана медикаментозная терапия

Диета

Диета при водянке подбирается с учетом четырех основных принципов:

• Ограничение соли. Продукт вызывает задержку жидкости, из-за чего асцит будет еще больше прогрессировать.
• Минимум жидкости. В день можно употреблять не более одного литра воды в чистом виде.
• Снизить количество орехов в рационе.
• Заменить свежие фрукты на сухие.
• Вместо супов и борщей пить бульон с травами (петрушка, укроп, фенхель, сельдерей способствуют удалению излишка жидкости из организма);
• Ограничение жиров. Пристрастие к жирной пище может привести к развитию панкреатита.
• Достаточное количество белков. Их дефицит становится главной причиной анасарки (отек кожи).

К опасным продуктам при асците можно отнести лук, чеснок, шпинат, щавель, редис, бобы. Пациентам категорически запрещено употреблять жирную, жареную, острую, соленую пищу, алкогольные напитки, консервы, полуфабрикаты. Все эти продукты способствуют тому, чтобы жидкость задерживалась в организме при водянке.

Рассмотрим примерное меню больного на день:

• Завтрак. Манная или овсяная каша со сливками, яйцо всмятку. Чай или кофе с молоком.
• Обед. Парная телятина, куриное филе или морская рыба. Зеленый салат и картофельное пюре.
• Полдник. Печеные яблоки, чай с лимоном.
• Ужин. Овощной суп и рыба, приготовленная на пару.

Народные рецепты

В качестве вспомогательной помощи можно воспользоваться народными средствами. Большую пользу принесут мочегонные травы. Рассмотрим несколько рецептов:

• Витаминный сбор. В равных пропорциях необходимо взять листья малины, брусники, черной смородины и плоды шиповника. Три столовых ложки сухого сырья следует залить стаканом кипятка. Средство в течение двадцати минут проваривают на медленном огне. Отстоянный и профильтрованный раствор необходимо принимать утром и вечером.
• Фасоль. Шелуху из двадцати стручков необходимо проварить в литре воды в течение десяти минут. Принимать отвар следует всего один день за полчаса до еды. Никакую другую жидкость во время лечения употреблять не разрешается.
• Чай. Толокнянка и грыжник – это растения, известные выраженными мочегонными свойствами. Три столовых ложки измельченного сухого сырья заливают водой, а затем проваривают в течение пятнадцати минут. Отфильтрованное средство необходимо принимать утром после пробуждения.
• Абрикосы. Эти фрукты известны высоким содержанием калия. Можно есть их просто так или приготовить отвар на основе кураги.
• Свежая петрушка. Триста граммов свежей зелени следует залить одним литром воды. Средство проваривают в течение 30 минут на среднем огне. Процеженный отвар пьют по половине стакана с утра до обеда через равные промежутки времени.
• Одуванчик. Растение улучшает пищеварение и снимает воспаление. Одуванчик чаще всего применяют при асците, вызванном заболеваниями печени. Из него можно приготовить чай. Для вкуса можно добавить небольшое количество меда.

Лапароцентез

Если с помощью консервативных методов не удалось избавиться от лишней жидкости, больному назначают лапароцентез. За одну процедуру можно откачать до десяти литров жидкости.

Прокол проводится под местной анестезией. Во время процедуры пациент находится в положении сидя. Во избежание резкого снижения артериального давления жидкость извлекают медленно. В течение пяти минут специалист выводит не более одного литра жидкости.

В случае несоблюдения правил асептики и антисептики возможно развитие инфекционных осложнений. Повреждение крупных артерий чревато возникновением кровотечения. Неосторожные действия хирурга могут стать причиной травм внутренних органов.

После процедуры не рекомендуются физические нагрузки, а в случае оставления трубки пациенту необходимо менять положение тела, переворачиваясь периодически на другую сторону. Это улучшит отток жидкости.

Подведение итогов

Асцитом называют патологическое состояние, при котором происходит накопление выпотной жидкости вне какого-либо органа. Это вызывает сдавливание и нарушение кровообращения. В запущенных случаях водянка может послужить причиной смерти. В большинстве случаев асцит брюшной полости возникает на фоне цирроза печени, онкологии и сердечной недостаточности. Главным симптомом водянки является выпирающий живот. Пациенты страдают от отеков, одышки, метеоризма, вздутия.

Лечение включает в себя борьбу прежде всего с заболеванием, которое привело к скоплению жидкости. Для уменьшения живота в размерах назначают мочегонные средства. Пациенты должны соблюдать бессолевую диету, а также следить за достаточным потреблением белка. Ускорить выздоровление помогут народные методы лечения. Нетрадиционная медицина предлагает широкий выбор лекарственных растений, обладающих диуретическим эффектом. При неэффективности консервативной терапии проводится отсасывание жидкости – лапароцентез.