Артроскопия колена

Артроскопия коленного сустава – это изначально диагностическая процедура, с помощью которой врач получает возможность точно определить, что же происходит в суставной полости, какие имеются поражения и на какой они стадии, развивается ли воспалительный процесс и где именно. При проведение артроскопии можно сразу выполнить необходимые лечебные мероприятия: удалить жидкость, гной, кровь из суставной полости, элементы разрушенных тканей, провести санацию и протезирование.

Хотя артроскопия считается малоинвазивным вмешательством, операция требует высокого уровня квалификации врача, большой аккуратности и точности действий, высокотехнологичной аппаратуры. Важно корректно подготовиться к мероприятию и следовать всем указаниям медиков, чтобы избежать осложнений после операции и как можно быстрее восстановить функциональность коленного сустава.

Для справки: патологии коленного сустава занимают около 20% от общего количества заболеваний опорно-двигательного аппарата человека. В большинстве случаев их удается своевременно обнаружить, так как малейшие нарушения в суставных структурах проявляются болями и резким ограничением функциональности конечности. Сложность в том, что пациенты редко доводят лечение до конца и дают на колено чрезмерные нагрузки раньше времени. Артроскопия может проводиться несколько раз на одном составе с минимумом осложнений и зачастую спасает пациента от инвалидности даже в запущенных случаях.

Суть и преимущества артроскопии

Артроскопия мениска коленного сустава – это закрытая хирургическая операция, выполняемая в диагностических и терапевтических целях. Суть заключается в следующем:

• Врач делает несколько небольших проколов кожи мягких тканей над суставом колена.
• Через эти отверстия вводятся инструменты и миниатюрная камера;
• Ориентируясь на изображение камеры, увеличенное в несколько раз и выведенное на экран, врач выполняет необходимые манипуляции;
• После завершения всех действия инструменты и камера извлекаются, суставная полость санируется, проколы зашиваются или скрепляются скобами;
• Через 1–2 дня пациент может вернуться к своим привычным делам.

Реабилитация после артроскопии колена длится несколько дней, полностью функции прооперированного сустава восстанавливаются спустя 4–5 недель. Если вмешательство перенес спортсмен, он может вернуться к прежним нагрузкам спустя три – четыре месяца.

Для выполнения артроскопии нет необходимости вскрывать коленный сустав

Если сравнивать с рентгенограммой или компьютерной томографией, результативность диагностической артроскопии коленного сустава в разы выше. Процедура дает возможность в деталях исследовать сустав изнутри и получить максимально точную картину о состоянии его структур. При этом можно сразу же провести необходимое лечение и выполнить артропластику, если требуется.

На экране отображаются все манипуляции врача, при желании пациент тоже может за ними наблюдать

Артроскопическая операция менее травматична, чем другие виды вмешательств на коленном суставе, пациент может ходить уже на следующий день. И это не единственный плюс. Другие преимущества процедуры:

• абсолютная достоверность диагностики, так как врач видит «живое» изображение внутренних оболочек и полости сустава;
• сустав не вскрывается, соседние здоровые ткани не затрагиваются, что ускоряет восстановление и снижает риск инфицирования, кровотечения в ходе операции или после нее;
• сжатые сроки хирургического лечения. Сама операция длится от 30 минут максимум до 3 часов, если оперируется сразу два сустава, выписывается пациент на второй-третий день после операции, если все прошло успешно;
• минимум противопоказаний – для диагностики и устранения нарушений легкой формы необязательно выполнять полную анестезию.

Что еще немаловажно – стоимость артроскопии доступна каждому пациенту.

Показания к проведению операции

На сегодняшний день существует немало способов выполнить диагностику коленного сустава или операцию при скоплении жидкости в суставной полости, разрушении хрящей и кости и прочих патологических изменениях. Но иногда артроскопия становится единственным выходом, так как все остальные методы противопоказаны или недоступны.

Основные показания к выполнению процедуры:

• расплывчатая симптоматика, при которой другие методы не позволяют поставить точный диагноз и начать лечение;
• повреждение сухожилий и связок;
• синовит неустановленной природы происхождения;
• вывих надколенника;
• повреждения мениска;
• рассекающий остеохондроз;
• деформирующий артроз;
• ревматоидный артрит;
• переломы суставных элементов.

Артриты, артрозы, травмы, боли неустановленной причины – все это основания для проведения артроскопии коленного сустава

Как уже было сказано выше, главная особенность и преимущество этого метода – возможность одновременно провести диагностику и лечение. В зависимости от результатов исследования врач сразу же может устранить обнаруженные повреждения или нарушения. При артроскопической резекции мениска удаляются разрушенные части сустава, кусочки хрящей и костей, выполняется менисэктомия, пкс (пластика крестообразной связки) и поврежденных сухожилий.

Если имеют место воспалительные процессы с выделением экссудата, то врач проводит санационную артроскопию: удаление жидкости и обработку внутрисуставной полости ант септиками. И также по показаниям в полость сустава вводятся препараты, снимающие неприятную симптоматику и стимулирующие восстановление поврежденных тканей.

Особенности подготовки

Эффективность, безболезненность операции и скорость восстановления после нее во многом зависят от самого пациента. Требуется в точности соблюдать все рекомендации врача как до, так и после вмешательства. Основная подготовка к артроскопии заключается в следующем:

Еще прочитать:Артродез голеностопного сустава + видео

• Внешний осмотр травматологом, ортопедом, консультация терапевта.
• Лабораторные анализы мочи и крови, по показаниям развернутый биохимический анализ крови.
• Электрокардиограмма.
• Если пациент регулярно принимает препараты, влияющие на свертываемость крови, за 2 недели до планируемой операции следует прекратить их прием или максимально снизить дозировку. Делать это следует строго после консультации лечащего врача.
• За три дня до операции не стоит посещать бани, сауны, солярий.
• За три дня до вмешательства рекомендуется отказаться от сигарет, нельзя употреблять алкоголь.
• Если будет использоваться общий наркоз, за 12 часов до операции следует прекратить прием пищи.
• За 1 до 2 часа до процедуры нельзя пить даже воду.

Если пациент очень нервничает, накануне врач может ввести легкое седативное средство. Самостоятельно никаких успокаивающих препаратов принимать не рекомендуется. Если за пару дней до операции пациент почувствовал легкое недомогание, обнаружил симптомы простуды, или же у женщин началась менструация, вмешательство откладывают до нормализации самочувствия больного.

Выбор анестезии

Пусть малоинвазивное, но артроскопия коленного сустава – это все равно вмешательство, при котором затрагиваются глубинные структуры сустава. Поэтому обезболить его нужно все равно. Применяться может один из четырех способов:

• Местная анестезия. Самый простой и безопасный способ, не имеет противопоказаний. Показан, если проводится несложное вмешательство, продолжительность не превысит получаса. Основной недостаток – введенный в сустав анестетик не позволяет выполнить ряд манипуляций.
• Проводниковая. Выполняется полная блокада нервных окончаний от бедра и до колена. На 1–1,5 часа пациент не будет ощущать абсолютно ничего в области нижней конечности.
• Спинномозговая. При таком способе анестезии препарат вводится в ствол позвоночника в области поясницы. Пациент остается в полном сознании, но не ощущает ничего ниже поясницы. Преимущество в том, что врач может сделать «добавку» анестетика, если операция затянется.
• Общая анестезия. Наименее рекомендованный метод обезболивания, имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов. Если есть возможность, врачи стараются обойтись без него. Пациенту вводится анестетик через маску или внутривенно, после чего он засыпает и просыпается уже после завершения операции в палате. При необходимости в ходе операции врачи могут добавлять анестезирующий препарат.

Беседа с анестезиологом и выбор оптимального способа обезболивания – обязательная часть подготовки к вмешательству

Зачастую врач не может заранее сказать, сколько будет длиться операция, так как до выполнения диагностической артроскопии не имеет точного представления о масштабах и степени поражений коленного сустава. По этой причине пациенту советуют отказаться от пищи за 12 часов до мероприятия. Все может ограничиться местной анестезией, но, возможно, придется использовать спинномозговой метод или общий наркоз.

Полезный совет: врачи рекомендуют всем пациентам приехать в клинику накануне операции. Это позволит ему точно выполнить все подготовительные процедуры, успокоиться и настроиться на вмешательство. С собой следует взять удобную одежду, средства личной гигиены, книги, мобильные гаджеты – что-то, чем можно будет развлечься до и после артроскопии.

Этапы выполнения операции

В день операции пациента переодевают в стерильную распашонку, шапочку и бахилы. Врач еще раз уточнит, не возникли ли за последние сутки обстоятельства, которые могут расцениваться как временные противопоказания к выполнению артроскопии. Затем медсотрудник проводит пациента в операционную

Как проходит операция поэтапно:

1. Выше колена на оперируемую конечность накладывается тугой жгут, чтобы максимально снизить приток крови к суставу.
2. Выполняется анестезия выбранным способом.
3. Врач делает три прокола над коленным суставом. Каждый прокол имеет свое назначение. Через первый водится инструмент с мини-камерой и подсветкой. Полученное изображение увеличивается и выводится на монитор высокого разрешения. Во второй просвет вводится гибкая трубка, через которую в суставную полость будет поступать специальная жидкость для расширения пространства. так врачу будет удобнее работать. Через третье отверстие врач введет инструменты, с помощью которых будет выполнять необходимые манипуляции.
4. Вначале проводится тщательный осмотр суставной полости. Далее хирург выполняет необходимые оперативные действия: откачивает выпот, удаляет кусочки хрящей, кости, инородные тела, дезинфицирует полость и водит необходимые препараты антисептического или противовоспалительного действия.
5. После завершения всех оперативных манипуляций инструменты извлекаются, на проколы накладываются скобы.
6. Наружная поверхность коленного сустава обрабатывается антисептиком, после чего накладывается стерильная повязка. Важно в первые 24 часа не давать суставу никаких нагрузок. Чтобы предотвратить случайное механическое воздействие или неосторожные движения, на конечность от стопы и до бедра накладывается гипсовая лангетка.
7. Прооперированный пациент транспортируется в послеоперационную палату. Вставать в этот день ему нельзя.

С момента помещения на стационар и до самой выписки пациент будет находится под постоянным присмотром медицинских работников и врача

Для справки: Ферматрон – препарат выбора, который врачи используют для введения в сустав после артроскопии. Это лекарственное средство снижает симптоматику воспаления – отеки, болезненность, местное повышение температуры, ускоряет регенерацию тканей, защищает суставные хрящи и стимулирует выработку гиалуроновой кислоты. Для получения максимального эффекта рекомендуется через семь дней после вмешательства ввести Фарматрон внутрисуставно повторно.

Восстановительный период

Если все прошло без осложнений, пациент не задерживается долго в условиях стационара. Что будет происходить в день после операции:

• Для профилактики инфицирования внутримышечно или внутривенно введут антисептические, антибактериальные препараты.
• И также врач порекомендует обезболивающие и противоотечные средства – отек может не спадать еще несколько дней, что объясняется использованием специальной жидкости в ходе операции для расширения суставной полости.
• Чтобы уменьшить отеки, в первые сутки после вмешательства на ногу категорически запрещено давать какие-либо нагрузки. Пациент будет находиться в постели, ногу рекомендуется зафиксировать в приподнятом положении.
• На второй день после операции начинается выполнение простейших упражнений. Это крайне важный момент, от него зависит исход всей операции и продолжительность восстановительного периода. Вначале пациент должен просто осторожно напрягать и расслаблять мышцы конечности, показано легкое разминание мягких тканей. Вставать можно на второй-третий день. Сгибать колено разрешается на 5–6 день после операции. Все эти дни необходимо регулярно выполнять упражнения с постепенным увеличением нагрузок.
• На третий-четвертый день при отсутствии воспалительного процесса переходят к физиопроцедурам, начинают полноценный массаж. Нагрузки обязательно контролирует тренер или физиотерапевт, врач регулярно отслеживает динамику восстановления.

Компрессионная повязка из эластичного белья, несложные упражнения и массаж – основные восстановительные мероприятия в первые дни после вмешательства

Первое время после операции пациент может передвигаться по квартире самостоятельно, но только с использованием костылей. Скобы или швы с проколов над суставом снимаются на 3–7 день после операции, затем отверстия заклеиваются пластырем до полного заживления. На ближайшие три недели пациенту следует забыть о спортивных тренировках в зале, физической работе на даче или по дому, поднимании тяжестей, походах в бани или сауны. Переохлаждение также крайне нежелательно. При соблюдении всех рекомендаций в период реабилитации через три – четыре недели можно будет вернуться на работу.

Более подробно о восстановительном этапе лечения после артроскопии можно узнать на этой странице.

Дополнительная информация

Сколько стоит артроскопия – немаловажный для многих пациентов вопрос. Цена формируется с учетом таких параметров:

• сложность поражений коленного сустава;
• вид анестезии;
• уровень клиники;
• квалификация врача;
• объем услуг до и после операции на колене;
• регион проведения операции.

В России стоимость артроскопии коленного сустава варьируется от 20 тысяч рублей до 75 тысяч. В муниципальных больницах возможно проведение операции почти бесплатно, потребуется приобрести только необходимые медикаменты. Если же решено делать операцию заграницей, приготовиться нужно к такому диапазону цен:

• клиники Израиля – от 3 тысяч долларов;
• клиники Германии – от 3 тысяч евро;
• клиники США – от 4500 тысяч долларов.

Отзывы пациентов об артроскопии за очень редким исключением положительные, личные истории опытных пользователей помогают избавиться от страхов и перенести операцию легче.

Цены на артроскопию колена могут существенно разбегаться в зависимости от уровня клиники, локации, квалификации врачей

Отзывы

Олег, 27, Ростов-на-Дону:
«Я сделал артроскопию год назад в районной больнице по страховому полису совершенно бесплатно. Операция очень простая, делали под местным наркозом за полчаса. На следующий день пошел домой, а через месяц уже спокойно занимался в спортзале, ездил на велосипеде, и все в порядке до сих пор. Собственно, со спортзала все и началось, заметил, что после тренировок стало распухать колено. Оказалось, ослабились связки, скопилась жидкость, и началось воспаление. Пришлось согласиться на операцию, потому нога не сгибалась до конца, и боли были адские при этом. В результате – три небольших шрама, со стороны не видно вообще, с коленом все отлично, не потратил ни копейки, только на два укола Ферматрона и антибиотики после операции».

Виктория, 35, Санкт-Петербург:
«У меня все было намного серьезнее и сложнее. Начнем с того, что с 10 лет я профессионально занималась легкой атлетикой, естественно, не обходилось без травм. В 22 года бросила спорт, потому что вышла замуж и родила ребенка. И вот тогда почувствовала, что это такое – когда болит колено так, что нельзя встать ногу и разогнуть ее. Сказались прошлые травмы и настоящие нагрузки – коляски, ванночки, уборки, беготня с ребенком по больницам и магазинам… Врач диагностировал разрыв мениска. Но так как я кормила и только родила, операцию сделать не смогли. Проходила я с бандажом четыре месяца, пить противовоспалительные и обезболивающие не могла по той же причине – лактация. В итоге три месяца назад, наконец, сделала артроскопию. Сама операция прошла быстро и без проблем. Намного сложнее было восстановление, потому что я продолжала заниматься ребенком, а нужно было лежать и не давать никаких нагрузок».

Резюме: артроскопия коленного сустава – это современный метод диагностики и лечения суставных патологий. С минимальным механическим воздействием на ткани врач выполняет все необходимые оперативные манипуляции в течение 30–180 минут под местным или общим наркозом. Показаниями к проведению операции являются артрозы, артриты, синовиты, любые травмы и воспалительные процессы. Большими преимуществом являются сроки восстановления: выписаться домой пациент может уже на третий день, а вернуться к полноценной жизни и работе – через три недели. Артроскопия имеет минимум противопоказаний, редко дает осложнения и может выполняться при необходимости несколько раз на одном суставе. Стоимость процедуры – от нуля в государственных клиниках РФ, от 20 тысяч в частных, от 3 тысяч долларов в заграничных медицинских учреждениях.